Терапевтическая коррекция уровня дегидроэпиандростерон-сульфата и тестостерона при сексуальных дисфункциях

Е. Петрова, кандидат медицинских наук,

Т. Вакина, доктор медицинских наук, профессор,

Л. Бурмистрова, кандидат биологических наук,

Д. Елистратов, В. Трифонов

Пензенский институт усовершенствования врачей

ООО «Парафарм», Пенза

Врач 1’2014

Подтверждено  наличие  обратной  связи  между  уровнем дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и возрастом пациентов. Установлено независимое от возраста влияние ДГЭА-С на состояние эректильной функции. Эректильная дисфункция ассоциирована с низким содержанием ДГЭА-С в сыворотке крови.

Ключевые слова: уровень дегидроэпиандростерон-сульфата, повышение уровня тестостерона, Эромакс, лечение сексуальных расстройств, повышение либидо.

Сексуальные дисфункции у мужчин представлены снижением  влечения,  нарушением  эрекции  и  эякуляции,  инфертильностью. Это весьма распространенная медицинская, психологическая и социальная проблема.

Причины  возникновения  СД  различны:  в  одних  случаях это психологические проблемы, в других – нейрогенные, сосудистые  и  эндокринные  факторы.  Психоэмоциональные переживания усугубляют половые нарушения, препятствуют восстановлению  сексуальной  активности  даже  при  эффективном  лечении  (Imielinski  K.,  1986;  Кибрик  Н.Д.,  Ягубов М.И., 1998). Тревожно-депрессивные расстройства и дефицит андрогенов, играющий ключевую роль в развитии сексуальных  дисфункций  у  мужчин,  взаимосвязаны;  каждое  из  этих состояний усугубляет другое.

Несмотря  на  успехи  фундаментальной  медицины  –  открытие  ингибиторов  фосфодиэстеразы  5-го  типа,  использование андрогензаместительной терапии – до сих пор не решен ряд проблем: токсичность этих лекарственных средств, нежелательные побочные эффекты, нечувствительность к терапии отдельных групп пациентов (15–40%). Хорошую альтернативу такой терапии составляют препараты природного происхождения, дающие минимум побочных эффектов и при этом способные повышать сексуальное влечение и улучшать качество эрекции. Одно из таких лекарственных средств – препарат Эромакс (ООО «Парафарм»), в состав которого входят трутневый расплод, пчелиная обножка, корень женьшеня, L-аргинин, цитрат цинка, листья и стебли эпимедиума, корни левзеи сафлоровидной, пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆).

Результаты  исследований,  проводившихся  в  течение 6,5  лет,  позволили  прийти  к  заключению  о  возможности использования  препаратов  природного  происхождения,  в частности  препарата  Эромакс  в  лечении  сексуальных  дисфункций.  Выраженность  и  динамику  сексопатологической  симптоматики  на  фоне  терапии  оценивали  по  клиническим  опросникам  «Сексуальная  формула  мужская» (СФМ),  Международному  индексу  эректильной  функции (МИЭФ-5),  шкале  оценки  состояния  половой  функции  (Вакина  Т.Н.,  2001).  Уровни  тестостерона  и дегидроэпиандростерон-сульфата  (ДГЭА-С)  в  сыворотке крови  определяли  методом  иммуноферментного  твердофазного анализа (ИФА). Учитывали также данные изучения личности по опроснику СМОЛ и Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Препарат Эромакс применяли по 2 таблетки 3 раза в день с регистрацией изменений в общем состоянии  пациента  и  побочных  эффектов.  Окончательно результаты терапии оценивали на 28–30-й день.

В  исследование  были  включены  мужчины  в  возрасте  от  28  до  68  лет  (n=75)  с  сексуальной  дисфункцией (эректильная  дисфункция  –  ЭД  –  и  снижение  либидо)  и тревожно-депрессивными  расстройствами.  Большинство пациентов  имели  в  анамнезе  значительные  психические и  физические  нагрузки.  Клинико-психопатологическое  исследование выявило расстройство адаптации у 56% больных, тревожно-депрессивное расстройство – у 20%, тревожнофобическое – у 14%. При анализе результатов исследования по шкале СМОЛ определена высокая выраженность ипохондрии  у  64%  пациентов,  психастении  –  у  56%,  депрессии  – у 52%, истерии – у 48%.

Сексуальные дисфункции у всех пациентов, включенных в исследование, проявлялись снижением либидо с уменьшением  сексуальных  фантазий,  поиском  сексуальных  стимулов, мыслями о сексуальной стороне жизни и затруднениями с наступлением или поддержанием эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта. Примечательно, что в возрастной группе старше 45 лет (n=56) снижение полового влечения отмечено у 94,7% обследованных, при этом нарушение эрекции отмечалось в 73,7% случаев. При анализе ЭД в соответствии со шкалой МИЭФ-5 установлено, что у 15 (20%) пациентов этот показатель находился в пределах нормальных значений (22 балла); легкая ЭД выявлена у 42 (56%) мужчин – в среднем 18 баллов, умеренная ЭД – у 18 (24%) – в среднем 14 баллов. У пациентов старше 45 лет значительно чаще отмечались жалобы на вегетососудистые нарушения – внезапную гиперемию лица, шеи, повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, колебания АД, психоэмоциональные  расстройства  –  раздражительность,  «снижение  жизненных сил», ухудшение концентрации внимания, памяти,

повышение массы тела. В целом это отражало клинику возрастного  андрогенодефицита.  По  состоянию  эректильной функции  пациенты  были  разделены  на  2  группы:  1-я  –  со сниженной эректильной функцией, 2-я – с достаточной.

На  фоне  терапии  с  применением  препарата  Эромакс 62,5% пациентов уже к 5–7-му дню лечения отметили субъективное  улучшение  настроения,  повышение  самооценки и уверенности в своих сексуальных возможностях, снижение напряженности и уменьшение конфликтов в супружеских  отношениях,  учащение  ночных  эрекций.  Изучение эффективности  терапии  с  учетом  динамики  гормонального  статуса  показало  достоверное  повышение  содержания  общего  тестостерона  с  11,8±4,4  до  17,1±5,7  нмоль/л (р<0,02)  и  ДГЭА-С  –  с  1,2±0,3  до  1,4±0,7  мкг/мл (р<0,02)  на  фоне  снижения  уровня  пролактина  с  548±136 до  245±67  МЕ/л  (р<0,02);  последнее  можно  также  расценить  как  повышение  антистрессовых  тенденций.  К  28-му дню лечения наблюдалось значимое изменение показателей по  шкале  оценки  состояния  половой  функции:  либидо  – 4,0 балла против исходных 2,8 балла (р<0,02), средний прирост  показателя  –  42,8%;  эрекция  –  3,8  балла  против  исходных  2,9  балла  (р<0,032),  средний  прирост  –  31%.  При оценке сексуальной функции по опроснику СФМ до лечения определяли общее снижение показателей мужского копулятивного цикла. На фоне терапии суммарный балл СФМ увеличился с 17,7±2,5 до 23,8±2,9 (р<0,02).

Из  показателей  СФМ  наиболее  значимо  улучшились нейрогуморальная и психическая составляющие, что обусловило в первую очередь усиление либидо и общее удовлетворение половыми отношениями. По шкале HADS у изучаемого контингента  отмечено  значительное  редуцирование  уровня тревоги и депрессии (р<0,02). Переносимость терапии была хорошей.

С  помощью  ИФА  выявлено  наличие  обратной  связи между  возрастом  больных  и  эрекцией  (r=-0,70;  р<0,001), возрастом и состоянием либидо (r=-0,57; р<0,001). При этом прослеживались и обратная связь между возрастом и уровнем ДГЭА-С в сыворотке крови (r=-0,59; р<0,001), а также прямая связь между ДГЭА-С и эрекцией (r=0,45; р=0,001). При помощи многофакторного регрессионного анализа обнаружена независимая от возраста прямая связь между состоянием эректильной функции и уровнем ДГЭА-С в сыворотке крови.

Таким  образом,  исследования  с  использованием  препарата  Эромакс  подтвердили  наличие  обратной  связи между  уровнем  ДГЭА-С  и  возрастом  пациентов  и  позволили  ассоциировать  ЭД  с  низким  содержанием  ДГЭА-С  в сыворотке крови. Комплексная терапия с использованием препарата  Эромакс  способна  повысить  сексуальное  влечение  и  улучшать  качество  эрекции,  стабилизировать  соматовегетативную  и  психоэмоциональную  сферу  и,  следовательно, является эффективным и безопасным средством лечения  сексуальных  расстройств  у  мужчин  с  тревожнодепрессивными нарушениями.

Рекомендуемая литература

1. Вакина Т.Н., Петрова Е.В., Елистратов Д.Г. Уровень дегидроэпиандростерона и  эректильная  функция  у  больных  с  хроническим  простатитом. Мужское здоровье и долголетие. 2013.
2. Петрова Е.В., Вакина Т.Н., Крутяков Е.Н. и др. Способ восстановления полового влечения  (либидо)  у  мужчин  путем  применения  биологически активной добавки к пище для восстановления полового влечения (либидо) у мужчин.  Патент  на  изобретение  №2496491.  Приоритет  изобретения  от  20 августа 2012 г.
3. Петрова Е.В.,  Вакина  Т.Н.,  Николаев  В.М.  и  др.  Сексуальные  дисфункции у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и возможности  их  терапевтической  коррекции.  Тез.  конф.  Всерос.  научнопракт. конф. с международным участием «Психическое здоровье населения  как  основа  национальной  безопасности  России»  и  «Современные проблемы социальной и клинической сексологии», 13–15 сентября 2012, Казань.
4. Петрова Е.В., Ватта Т.Н., Елистратов Д.Г. Терапия сексуальных дисфункций у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами. Мужское здоровье и долголетие.
5. Carania  C.  et  al.  Testosterone  and  prolactin:  behavioural  and psychophysiological approaches in men. The pharmacology of sexual function and dysfunction: esteve foundation symposia // Amsterdam: Excepta Medica, 1995; 6: 145–50.
6. Laumann E. et al. Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors // JAMA. – 1999; 281: 537–44.
7. Manieri   et  al.  Hormonal  control  of  sexual  behavior  in  males  and  endocrinologic causes of sexual dysfunction // Min. Endrocrinol. – 1997; 22 (2): 37–43.
8. MkKinlay   The  worldwide  prevalence  and  epidemiology  of  erectile dysfunction // Int. J. Impot. Res. – 2000; 12 (4): 6–11.
9. O’Carrol   Testosterone  therapy  for  low  sexual  interest  and  erectile dysfunction  in  men:  A  controlled  study  //  Br.  J.  Psychiatry.  –  1984;  145: 146–51.
10. Rosen R. Pharmacological effects on Nocturnal Penile Tumescence (NPT) The pharmacology of sexual function and dysfunction: esteve foundation symposia // Amsterdam: Excepta Medica, 1995; 6: 277–87.
11. Segraves K., Segraves R. Hypoactive sexual desire disorder: prevalence and comorbidity in 906 subjects // J. Sex. Marital. Ther. – 1991; 17: 55–8.
12. Smith D., Frankel S., Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caterphilly Cohort Study // BMJ. – 1997; 315: 1641–4.

THERAPEUTICAL REGULATION OF DEHYDROEPIANDROSTERONE SULFATE AND TESTOSTERONE LEVELS AND SEXUAL DYSFUNCTIONS

Petrova 1 , Candidate of Medical Science; Professor T. Vakina 1 , MD;

Burmistrova 1 , Candidate of Biological Sciences; D. Elistratov 2 ; V. Trifonov 2

1 Penza Institute for Postgraduate Training of Physicians

2 OOO Parafarm, Penza

There is evidence that there is an inverse relationship between the level of dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) and the age of patients. At the same time, DHEA-S has been found to have an age-independent effect on erectile function. The latter is associated with the low serum level of DHEA-S.

Key words: dehydroepiandrosterone sulfate level, elevated testosterone level, Eromax, treatment of sexual disorders, increased libido.

Терапевтическая коррекция уровня дегидроэпиандростерон-сульфата и тестостерона при сексуальных дисфункциях