В.И.Струков, Ю.Г. Щербакова, М.С. Баженов, Т.А. Купцова
ПИУВ –филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница» им. Н. Ф. Филатова;
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза
Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных, 2017
Введение. Проблема частых переломов у детей остается весьма актуальной, особенно для детей младшего возраста. В этот сложный возрастной период часто возникают дефицитные состояния, такие как анемия, гиповитаминоз D и др.
Костная ткань является индикатором, которая реагирует на всякого рода неблагополучия экзогенного и эндогенного характера. Однако при лечении переломов стандартными хирургическими методами специалисты часто не обращают внимания на сопутствующую патологию и сконцентрированы на лечении изолированного заболевания (перелома). В результате остеопороз не лечится, и переломы возникают повторно, тем самым увеличивается количество детей с запущенными формами остеопороза. Остеопороз – в свою очередь – интегральный показатель «благополучия» организма. Его наличие негативно сказывается на другие органы и системы, на показатели физического развития, вплоть до развития инвалидности.
Многие зарубежные страны уже столкнулись с проблемой переломов. Обсуждения данной проблемы выносятся на государственный уровень. Так в Сингапуре в 2015 г. проходил международный конгресс, где большой акцент делался на государственный подход к проблеме переломов в мире.
За переломами стоят различные коморбидные заболевания. В настоящее время лечение переломов проводится без учета этих состояний.
Цели исследования – провести катамнестические исследования детей с повторными переломами, оценить эффективность препарата «Остео-вит D 3» в лечении и профилактике повторных переломов у детей.
Материалы и методы исследования. С 2013 по 2016 гг. в центре остеопороза на базе Пензенской областной детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова наблюдалось 79 детей в возрасте от 10 до 18 лет.
Все дети были разделены на две группы:
1 группа – 37 детей с переломами получали «Остео-вит D 3 »;
2 группа – 42 ребенка с переломами, получающие стандартное лечение
(иммобилизация).
У всех пациентов собирали анамнез, проводили осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое исследования. В сыворотке крови определяли уровень Ca, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы. Определяли гормональный статус гормона D по содержанию 25(ОН) D в сыворотке крови. Дефицит витамина D диагностировали при содержании 25(ОН)D в крови <30 нг/мл, при референтных значениях: 0–10 нг/мл – дефицит, 10–30 нг/мл – недостаток, 30–100 нг/мл – норма, >100 нг/мл – токсичность.
МПКТ детям в возрасте от 10 до 18 лет оценивали рентгенабсорбционным методом до лечения и в динамике через каждые 3 месяца до 9–10 месяцев лечения на аппарате Остеометр DTX-100.
Дети 2 группы получали стандартное лечение по поводу перелома, с иммобилизацией поврежденной конечности. Дети 1 группы дополнительно получали «Остео-витD 3 » по 2 таблетки в день в течение 1 года трехмесячными курсами с перерывом 1 месяц. Повторный прием с осмотром назначался через 3 месяца для контроля проводимой терапии.
Результаты исследования и их обсуждение.
У всех детей с переломами часто выявлялась сопутствующая патология, такая как: дискинезия желчевыводящих путей, гастропатология, анемия, аллергия, метаболический синдром, частые ОРВИ. В 50 % случаев контингента обследованных детей с остеопорозными переломами имелись проявления дисплазии соединительной ткани: астеническое телосложение, снижение
мышечного тонуса верхних и нижних конечностей, нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, плосковальгусная установка стоп и др. В 20 % случаев отмечалась замедленная консолидация. У 19 детей (24±0,05 %) имелись жалобы на боль в ногах, проблемы с зубами. Отсутствие здорового образа жизни, гипокинезия и др.
В результате проведенного исследования было выявлено, что в 71±5 % (у 55 детей) случаев у детей в обеих группах имелся дефицит витамина D. В тяжелых случаях отмечались полостные образования в трабекулярных отделах трубчатых костей.
У детей 1 группы после приема «Остео-вита D 3 » в течение 3 месяцев отмечается отсутствие жалоб, после курсового приема препарата переломы не возникали. Уровень витамина D повысился до уровня нормы. МПКТ в пределах –1,0 СО. Имеющиеся полостные образования в костях, при повторном обследовании через 10 мес. закрылись, боль купировалась.Во 2 группе после проведенного курсового лечения уровень витамина D в сыворотке крови повысился только в 40±3,8 % случаев (у 16 детей, р < 0,05) с уровня дефицита до уровня недостатка. У 3 детей (7±4 %) отмечены повторные переломы. МПКТ в пределах –1,0 СО до –2,0 СО. У 5 детей, имеющих полостные образования в костях, при повторном обследовании полости
не закрылись у 2 пациентов. Таким образом, во 2 группе отмечены повторные переломы, в то время как у детей 1 группы повторных переломов не было.
Резюме. На основе анализа материала считаем, что этиопатогенетическую сущность костных переломов необходимо изучать с позиции нарушений в единой системе организма в целом. Наличие любой сопутствующей патологии, дисплазии соединительной ткани и др. вызывают поломки в едином организме с развитием остеопений (остеопороза), присоединением костных переломов, плохой их консолидации и повторным переломам. Все это диктует необходимость разработки новых технологий, новых подходов. Катамнез детей с переломами показал, что применение нового отечественного препарата «Остео-вита D 3 » нормализует МПКТ, уровень D-гормона в сыворотке крови, закрывает полостные образования в костях, сокращает сроки консолидации.
Библиографический список
- Шилин, Д. Е. Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина D у детей и подростков с позиций профилактики остеопении и переломов / Д. Е. Шилин // Вопросы Практической педиатрии. – 2006. – № 1 (2). – С. 50–56.
- Переломы костей у детей и подростков – интегральный показатель остеопороза / В. И. Струков и соавт. // Врач. – 2015. – № 1. – С. 9–11.
- Актуальные проблемы остеопороза / В. И. Струков и др. // Ростра. – 2009. – С. 341.
- Шеплягина, Л. А. Истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте / Л. А. Шеплягина, И. Н. Петрова, Т. Ю. Моисеева // Лечение и практика. – 2013. – № 1 (5). – С. 5–12.
- Пат. на изобретение № 2498811. Способ профилактики и лечения остеопороза и переломов костей и препарат для профилактики и лечения остеопороза и переломов костей / Струков В. И., Крутяков Е. Н., Елистратов Г. К. Приоритет изобретения от 19.04.12.
Катамнез детей с повторными переломами костей при лечении «Остео-вит D3»
