В.И.Струков, Ю.Г. Щербакова, М.С. Баженов, Т.А. Купцова

 

ПИУВ –филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,

ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница» им. Н. Ф. Филатова;

ФГБОУ ВО «Пензенский  государственный университет», г. Пенза

 

Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных 2017

 

 

 

Введение. Проблема частых переломов у детей остается весьма актуальной, особенно для детей младшего возраста. В этот сложный возрастной период часто возникают дефицитные состояния, такие как анемия, гиповитаминоз D и др.

Костная ткань является индикатором, которая реагирует на всякого рода неблагополучия экзогенного и эндогенного характера. Однако при лечении переломов  стандартными  хирургическими  методами  специалисты  часто  не обращают  внимания  на  сопутствующую  патологию  и  сконцентрированы  на лечении изолированного заболевания (перелома). В результате остеопороз не лечится, и переломы возникают повторно, тем самым увеличивается количество детей с запущенными формами остеопороза. Остеопороз – в свою очередь  –  интегральный  показатель  «благополучия»  организма.  Его  наличие негативно  сказывается  на  другие  органы  и  системы,  на  показатели  физического развития, вплоть до развития инвалидности.

Многие  зарубежные  страны  уже  столкнулись  с  проблемой  переломов. Обсуждения данной проблемы выносятся на государственный уровень. Так в Сингапуре в 2015 г. проходил международный конгресс, где большой акцент делался на государственный подход к проблеме переломов в мире.

За  переломами  стоят  различные  коморбидные  заболевания.  В  настоящее время лечение переломов проводится без учета этих состояний.

Цели  исследования  –  провести  катамнестические  исследования  детей  с повторными переломами, оценить эффективность препарата «Остео-вит D 3»  в лечении и профилактике повторных переломов у детей.

Материалы и методы исследования. С 2013 по 2016 гг. в центре остеопороза  на  базе  Пензенской  областной  детской  клинической  больницы  им. Н. Ф. Филатова наблюдалось 79 детей в возрасте от 10 до 18 лет.

Все дети были разделены на две группы:

1 группа – 37 детей с переломами получали «Остео-вит D 3 »;

2 группа – 42 ребенка с переломами, получающие стандартное лечение

(иммобилизация).

У всех пациентов собирали анамнез, проводили осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое исследования. В сыворотке крови определяли уровень Ca, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы. Определяли гормональный статус гормона D по содержанию 25(ОН) D в сыворотке крови.  Дефицит  витамина  D  диагностировали  при  содержании  25(ОН)D  в  крови  <30  нг/мл,  при  референтных  значениях:  0–10  нг/мл  –  дефицит,  10–30 нг/мл – недостаток, 30–100 нг/мл – норма, >100 нг/мл – токсичность.

МПКТ детям в возрасте от 10 до 18 лет оценивали рентгенабсорбционным методом до лечения и в динамике через каждые 3 месяца до 9–10 месяцев лечения на аппарате Остеометр DTX-100.

Дети  2  группы  получали  стандартное  лечение  по  поводу  перелома,  с иммобилизацией поврежденной конечности. Дети 1 группы дополнительно получали «Остео-витD 3 » по 2 таблетки в день в течение 1 года трехмесячными курсами с перерывом 1 месяц. Повторный прием с осмотром назначался через 3 месяца для контроля проводимой терапии.

Результаты исследования и их обсуждение.

У всех детей с переломами часто выявлялась сопутствующая патология, такая  как:  дискинезия  желчевыводящих  путей,  гастропатология, анемия,  аллергия, метаболический синдром, частые ОРВИ. В 50 % случаев контингента обследованных  детей  с  остеопорозными  переломами  имелись  проявления дисплазии  соединительной  ткани:  астеническое  телосложение,  снижение

мышечного  тонуса  верхних  и  нижних  конечностей,  нарушения  осанки,  сколиозы, плоскостопие, плосковальгусная установка стоп и др. В 20 % случаев отмечалась замедленная консолидация. У 19 детей (24±0,05 %) имелись жалобы на боль в ногах, проблемы с зубами. Отсутствие здорового образа жизни, гипокинезия и др.

В результате проведенного исследования было выявлено, что в 71±5 % (у  55  детей)  случаев  у  детей  в  обеих  группах  имелся  дефицит  витамина  D.  В тяжелых случаях отмечались полостные образования в трабекулярных отделах трубчатых костей.

У  детей  1  группы после  приема  «Остео-вита  D 3 »  в  течение  3  месяцев отмечается отсутствие жалоб, после курсового приема препарата переломы не возникали. Уровень витамина D повысился до уровня нормы. МПКТ в пределах –1,0 СО. Имеющиеся полостные образования в костях, при повторном обследовании через 10 мес. закрылись, боль купировалась.Во 2 группе после проведенного курсового лечения уровень витамина D в сыворотке крови повысился только в 40±3,8 % случаев (у 16 детей, р < 0,05) с  уровня  дефицита  до  уровня  недостатка.  У  3  детей  (7±4 %)  отмечены  повторные переломы. МПКТ в пределах –1,0 СО до –2,0 СО. У 5 детей, имеющих полостные образования в костях, при повторном обследовании полости

не закрылись у 2 пациентов. Таким образом, во 2 группе отмечены повторные переломы, в то время как у детей 1 группы повторных переломов не было.

Резюме. На основе анализа материала считаем, что этиопатогенетическую сущность костных переломов необходимо изучать с позиции нарушений в единой  системе  организма  в  целом.  Наличие  любой  сопутствующей  патологии, дисплазии соединительной ткани и др. вызывают поломки в едином организме с развитием остеопений (остеопороза), присоединением костных переломов, плохой их консолидации и повторным переломам. Все это диктует необходимость  разработки новых технологий, новых подходов. Катамнез детей с переломами показал,  что  применение  нового  отечественного  препарата  «Остео-вита  D 3 » нормализует МПКТ, уровень D-гормона в сыворотке крови, закрывает полостные образования в костях, сокращает сроки консолидации.

 

Библиографический список

  1. Шилин, Д. Е. Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина D  у  детей  и  подростков  с  позиций  профилактики  остеопении  и переломов  /  Д.  Е.  Шилин  //  Вопросы  Практической  педиатрии.  –  2006.  – № 1 (2). – С. 50–56.
  2. Переломы костей  у  детей  и  подростков  –  интегральный  показатель остеопороза / В. И. Струков и соавт. // Врач. – 2015. – № 1. – С. 9–11.
  3. Актуальные проблемы остеопороза / В. И. Струков и др. // Ростра. – 2009. – С. 341.
  4. Шеплягина, Л. А. Истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте / Л. А. Шеплягина, И. Н. Петрова, Т. Ю. Моисеева // Лечение и практика. – 2013. – № 1 (5). – С. 5–12.
  5. Пат. на  изобретение  №  2498811.  Способ  профилактики  и  лечения остеопороза  и  переломов  костей  и  препарат  для  профилактики  и  лечения остеопороза  и  переломов  костей  /  Струков  В.  И.,  Крутяков  Е.  Н.,  Елистратов Г. К. Приоритет изобретения от 19.04.12.

 

 

Катамнез детей с повторными переломами костей при лечении «Остео-вит D3»