КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА И ГИПОФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Т. Колдова¹, О. Вербицкая¹,
Г. Баранова², кандидат медицинских наук, доцент,
Е. Петрова², кандидат медицинских наук, доцент,
Е. Воробьёва², кандидат социологических наук,
А. Горбунова², Д. Елистратов³
¹НУЗ “Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО “РЖД”
²ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Медицинский институт
³ООО «Парафарм»
Введение. Cнижение когнитивных функций является одним из наиболее распространенных неврологических нарушений. 50 – 66 % всех случаев деменции не диагностируются. Цель исследования: изучение особенностей нарушения когнитивных функций у пациентов с хронической ишемией мозга, имеющих заболевания щитовидной железы и сосудистую патологию. Материалы и методы. Проведено нейропсихологическое исследование пациентов неврологического отделения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО «РЖД». Представлены результаты нейропсихологического исследования больных с хронической ишемией мозга и патологией щитовидной железы. Результаты и обсуждение. У всех больных хронической ишемией мозга на фоне гипофункции щитовидной железы были выявлены когнитивные расстройства. Отмечена большая выраженность когнитивных нарушений у данной группы пациентов по сравнению с больными хронической ишемией мозга без гипофункции щитовидной железы. Выводы. Пациентам, имеющим хроническую цереброваскулярную патологию, в особенности при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний, в частности заболеваний щитовидной железы, необходимо как можно более раннее проведение нейропсихологического тестирования для улучшения диагностики и лечения больных данного профиля.
Ключевые слова: когнитивные функции, нейропсихологическое исследование, хроническая ишемия мозга, гипофункция щитовидной железы.
Introduction. Reduction of cognitive functions is one of the most common neurological disorders. 50 – 66% of all cases of dementia are not diagnosed. The aim of the study was to study the peculiarities of cognitive impairment in patients with chronic cerebral ischemia having endocrine and vascular pathology. Materials and methods. A neuropsychological study was conducted in patients of the neurological department of the National Unitary Enterprise “The Department of Clinical Hospital at the station. Penza JSC Russian Railways. The results of a neuropsychological study of patients with chronic cerebral ischemia on the background of vascular and endocrine pathology are presented. Results and discussion. In all patients with chronic cerebral ischemia against the background of endocrine pathology, cognitive disorders were identified. There was a high degree of cognitive impairment in this group of patients compared with patients with chronic ischemia of the brain without endocrine pathology. Conclusions. Patients with chronic cerebrovascular pathology, especially when there are concomitant endocrine diseases, need to conduct neuropsychological testing as early as possible to improve the diagnosis and treatment of patients with this profile.
Key words: cognitive disorders, neuropsychological research, chronic cerebral ischemia, hypofunction of the thyroid gland.
Введение
Снижение когнитивных функций является одним из наиболее распространенных неврологических нарушений, включающее расстройства таких процессов, как гнозис, праксис, память, внимание, речь, мышление [1, 2].
В последние годы отмечена четкая тенденция роста числа больных с когнитивными расстройствами. Умеренные когнитивные расстройства выявляются примерно у 12 – 20 % пожилых лиц. Частота развития деменции в развитых странах достигает 5 – 6 % среди лиц старше 65 лет. Причем, примерно 50 – 66 % всех случаев деменции не диагностируются [3].
Среди причин развития когнитивных нарушений, наиболее распространенными и поддающимися коррекции, являются сосудистая и эндокринная патология, заболеваемость которыми увеличивается в настоящее время [4, 5].
Когнитивные расстройства существенно снижают качество жизни, как самого пациента, так и его ближайших родственников. Важным является диагностика когнитивных нарушений на додементных стадиях для более раннего начала терапии по предотвращению или задержки наступления деменции [6]. Необходим комплексный подход к обследованию пациентов с нарушением когнитивных функций различной степени выраженности, включающий общий осмотр с оценкой неврологического статуса, лабораторные исследования, инструментальные методы диагностики, методы нейровизуализации и обязательное нейропсихологическое тестирование [7, 8, 9].
Цель исследования
Выявить особенности нарушений когнитивных функций у пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ) и эндокринными и сосудистыми заболеваниями для проведения ранней диагностики, патогенетически обоснованного лечения и профилактики когнитивных нарушений в зависимости от этиологии их возникновения.
Материалы и методы
Проведено исследование 60 больных (34 женщины и 26 мужчин) с ХИМ, средний возраст которых составил 63,7±1,5 года, являющихся пациентами неврологического отделения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО «РЖД». В результате комплексного исследования выделено 2 группы больных: первая группа – с ХИМ и коморбидным гипотиреозом –30 человек (21 женщина, 9 мужчин), вторая группа больных – с ХИМ, страдающих сосудистой патологией (атероцеребросклероз, гипертоническая болезнь), без гипотиреоза также 30 человек (13 женщин, 17 мужчин).
Для выявления когнитивных расстройств больным проводилось нейропсихологическое исследование. Использовались: тест “Mini-Cog”, тест “Sage” (Self-Administered Gerocognitive Examination) [9], краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination – MMSE) по M.Folstein, J. De Pualo и соавт., 1980; D. Wade, 1992; тест рисования часов (S. Lovenstone et S.Gauthier, 2001); проба Шульте; батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery – FAB, Dubois B. et al., 2000) [10].
Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения Excel из пакета MS Office 2003. При сравнении средних величин вычисляли t – критерий Стьюдента. Статистически значимой считалась разница данных при p<0.01.
Результаты и обсуждение
С целью ориентировочного определения наличия когнитивных нарушений был проведен тест “Mini-Cog”, по данным которого выявлено снижение когнитивных функций у 92% обследуемых с ХИМ и коморбидным гипотиреозом, и 65% в группе больных с ХИМ, без выявленной патологии со стороны эндокринной системы. Больным с выявленным когнитивным снижением было проведено развернутое нейропсихологическое исследование.
При анализе результатов шкалы MMSE у больных ХИМ и гипотиреозом суммарный балл был равен 21,88±0,3, что соответствует деменции легкой степени выраженности. В группе больных с ХИМ, страдающих сосудистой патологией суммарный балл составил 25,32± 0,4, что говорит о легких (предметных) когнитивных нарушениях. Средний балл в первой группе больных был достоверно ниже по отношению ко второй группе исследуемых (p<0.01).
Рис. 1. Распределение уровня когнитивных расстройств у пациентов с ХИМ,
страдающих гипотиреозом (по шкале MMSE)
Среди пациентов с ХИМ, страдающих гипотиреозом, тяжелой деменции не выявлено, 27% больных с деменцией умеренной степени выраженности, в 46% случаев выявлена деменция легкой степени выраженности, легкие когнитивные нарушения наблюдались у 27% пациентов данной группы. У всех пациентов с эндокринной патологией наблюдались нарушения в когнитивной сфере (рис. 1).
В группе пациентов с ХИМ, страдающих сосудистой патологией, тяжелой деменции также не выявлено, деменция умеренной степени выраженности определялась у 15% пациентов данной группы, в 30% случаев выявлена деменция легкой степени. Легкие когнитивные нарушения наблюдались у 48% пациентов данной группы. У 7% исследуемых во второй группе по шкале MMSE нарушений когнитивных функций не выявлено (рис. 2).
Рис. 2. Распределение уровня когнитивных расстройств у пациентов с ХИМ,
страдающих сосудистой патологией (по шкале MMSE)
Анализ результатов по шкале MMSE показал, что нарушения высших корковых функций достоверно более выражены в группе больных с ХИМ, страдающих заболеваниями щитовидной железы, сопровождающиеся гипотиреозом (p <0.01).
При проведении теста “SAGE” у пациентов с ХИМ, страдающих гипотиреозом средний балл составил 14,7±0,3. В группе пациентов с ХИМ с сосудистой патологией средний балл составил 16,4±0,4. У всех обследуемых пациентов из первой группы были выявлены когнитивные нарушения разной степени выраженности. Когнитивные нарушения не были выявлены в ходе проведения данного теста у 18% пациентов во второй группе. У 15% обследуемых в первой группе, страдающих эндокринной патологией, выявлены выраженные когнитивные расстройства, тогда как в группе пациентов с ХИМ с сосудистой патологией – лишь у 3%. Умеренные когнитивные расстройства при проведении данного теста наблюдались в 78% случаев у пациентов первой группы, у 55% – во второй группе.
При исследовании тестов по «батарее лобной дисфункции» в группе больных с ХИМ, страдающих гипотиреозом выявлены легкие когнитивные нарушения со средним баллом – 15,6±0,2. В группе пациентов с ХИМ, страдающих сосудистой патологией, клинически значимых когнитивных нарушений не выявлено (средний балл – 17,4±0,3), p<0,01. Более выраженное затруднение произвольного воспроизведения при выполнении теста на беглость речи отмечалось у больных с ХИМ, страдающих гипотиреозом, чем у пациентов с ХИМ, страдающих сосудистой патологией.
Проба Шульте позволила оценить концентрацию внимания и скорость мышления. Результаты проведении этой пробы показали, что среднее время в группе больных с ХИМ, страдающих гипотиреозом, составило 76,5±1,0 с. Пациентам с ХИМ с сосудистой патологией, на выполнение данной задачи в среднем потребовалось меньше времени – 58,3±1,0 с. Эти данные свидетельствуют о более выраженных нарушениях концентрации внимания и снижении умственной работоспособности у больных с ХИМ, страдающих заболеваниями щитовидной железы, сопровождающиеся гипотиреозом (p<0,01)
Оценивая данные, полученные в процессе проведения теста рисования часов, выявлено, что средний бал в 1 группе составил 6,03±0,2; во второй – 7,28±0,2. Причем клинически значимые нарушения определялись у всех в группе больных с ХИМ, страдающих гипотиреозом, тогда как у 5% пациентов 2 группы клинически значимых нарушений не выявлено. Следовательно, нарушения высших корковых функций у больных ХИМ, страдающих гипотиреозом выражены в большей степени (p<0.01).
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения раннего нейропсихологического тестирования и ранней профилактики сосудистой и эндокринной патологии, следовательно, и когнитивных расстройств у данной группы пациентов. Рекомендуем использовать минеральный комплекс «Тирео-Вит» при заболеваниях щитовидной железы, в частности, при гипотиреозе, положительное влияние которого отмечено в исследованиях [11]. «Тирео-Вит» – это биологическая активная добавка к пище, которая стимулирует эндокринную систему, улучшая работу щитовидной железы. Действующим началом препарата являются элементарный йод и анион йодистой кислоты, содержащиеся в корне лапчатки белой, и полисахариды эхинацеи пурпурной, обладающие иммуностимулирующей активностью. Проводимое нами исследование дало положительные предварительные результаты, что позволяет продолжить изучение применения данного препарата у пациентов с ХИМ и коморбидной гипофункцией щитовидной железы.
Выводы
- У всех исследуемых пациентов, страдающих ХИМ и коморбидным гипотиреозом наблюдались нарушения в когнитивной сфере. Тогда как у пациентов с ХИМ, страдающих сосудистой патологией, в 5% случаев клинически значимых нарушений когнитивных функций не выявлено.
- ХИМ у пациентов с гипотиреозом протекает с более выраженными когнитивными расстройствами, чем в группе обследуемых с ХИМ, на фоне сосудистой патологии (атероцеребросклероз, гипертоническая болезнь).
- Диагностика когнитивных нарушений на додементных стадиях у больных, имеющих хроническую цереброваскулярной патологию, в особенности у пациентов с эндокринными заболеваниями, в частности патологию щитовидной железы, является необходимой для раннего назначения адекватного лечения.
- Включение в патогенетическую терапию медикаментозной коррекции эндокринной и сосудистой патологии позволяет предупредить выраженное прогрессирование расстройств высших корковых функций у таких пациентов.
Список литературы
- Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей – 3-е изд., перераб. и доп.– ГЭОТАР – Медиа. 2014 – 272 с.: ил.
- Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. Consilium medicum 2004; 6: 2: 149 – 153.
Damulin I.V. Legkie kognitivnу`e narusheniya. Consilium medicum 2004; 6: 2: 149 – 153.
- Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения у больных с цереброваскулярной патологией. – М.: изд. МЕДпресс–информ, 2012. – 160 с.
- Ермолаева А.И. Особенности клиники цереброваскулярных расстройств при гипотиреозе // Неврологический вестник // – 2008 – Т. XL, вып. 4. – С. 44- 46.
- Баранова Г.А. Когнитивные расстройства у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения при гипотиреозе. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 2 (18). – С.65–73.
- Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М., 2005; 71 с.
- Скоромец А.А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. Руководство для врачей / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец; под редакцией проф. М.М. Дьяконова.– 2-е изд., испр.и доп.– М.: МЕДпресс–информ, 2010. – 256 с.: ил. +1 DVD.
- Одинак М.М., Емелин А.Ю., Коваленко П.А., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных функций при сосудистых поражениях головного мозга в практике военного невролога // Воен.-мед. Журн. – 2009 – Т. 330, № 4.– С. 32–40.
- Мищенко Т.С., Шестопалова Л.Ф., Трещинская М.А. Клинические шкалы и психодиагностические тесты в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга //Неврология и психиатрия, выпуск «В помощь практикующему врачу», №227, 2009. – C. 62–71
- Захаров В.В. Когнитивные нарушения при сосудистых поражениях головного мозга: клиника, диагностика, лечение. Фарматека, 2009. №7. – С.32–37.
- Струков В.И., Курашвили Л.В., Лавров А.Н. и др. Тирео-Вит – эффективный регулятор нарушений функции щитовидной железы и кальциевого обмена. Уч. пособ. / Пенза, 2013; 135 с.
Сведения об авторах:
Колдова Татьяна Геннадьевна, врач – невролог отделения неврологии НУЗ “Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО “РЖД”, ассистент кафедры «Неврология и нейрохирургия» Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» («ПГУ»)
e – mail: tanstart@gmail.com тел. (сот): 89875080599
Вербицкая Оксана Станиславовна, врач – невролог, заведующая отделением неврологии НУЗ “Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО “РЖД”
тел. (сот): 89374319149
Баранова Галина Анатольевна, доцент, к.м.н., доцент кафедры «Неврология и нейрохирургия» Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» («ПГУ»)
e – mail: baranova2811@mail.ru тел. (сот): 89273736985
Петрова Елена Владимировна, доцент, к.м.н., заведующая кафедрой «Неврология и нейрохирургия» Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» («ПГУ»)
e – mail: petrovaelena2010@yandex.ru тел. (сот): 89272896686
Воробьева Елена Евгеньевна, к. соц. наук, доцент кафедры “Стоматология” Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» («ПГУ»)
тел. (сот): 89272896686
Горбунова Анна Александровна, ординатор кафедры «Неврология и нейрохирургия» Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» («ПГУ»)
e – mail: Selezneva_anytk@mail.ru тел. (сот): 89656339533
Елистратов Дмитрий Геннадьевич, директор ООО «Парафарм»
e – mail: dge117@mail.ru
Когнитивные расстройства у коморбидных пациентов с хронической ишемией мозга и гипофункцией железы
