практическая фитотерапия

ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИТОТЕРАПИЯ

 

Ежеквартальный международный научно-практический журнал № 4 2018 г.

Издается с августа 1997 г.

 

Учредитель: Институт фитотерапии

Главный редактор – д.м.н. профессор, акад. РАЕН, Корсун В.Ф.

Зам. главного редактора – профессор, акад. МААНОИ, Погорельская Л.В.

Редакционный совет:

Проф., акад. НАН РК. Адекенов С.М. (Караганда), проф., акад. РАЕН Буркова В.Н. (Томск),
к.х.н. Гаджиев М.И. (Махачкала), к.б.н. М. Мартиросян (США); проф. Николаев С. М. (Улан-Удэ),
проф. Ю.Н. Нуралиев (Душанбе), Р. Пуёно (Тегеран), акад. НАН РК, проф. Рахимов К.Д. (Алматы),
акад. МАН Соколов С. Я. (Прага); к.м.н. М. Тохири (Душанбе); Огренич Н.А. (Беларусь)

Адрес редакции: 117647, Москва, ул. Профсоюзная 123-А., к.2.

Тел./факс.8(495)  427-5797; тм. 8.916.292.4237.

E-mail: korsun_vf @ mail. ru; www.fitokor.ru.

ISBN 5-88010-096-0

© Институт фитотерапии, 2018

ФИТОКОРРЕКЦИЯ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

Огренич Н.А.1, Малолетникова И.М.2, Малышко М.А.3, Огренич А.Н.4

1УЗ «Барановичский родильный дом», Барановичи, Беларусь; 2УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Беларусь; 3УЗ «16-ая городская клиническая поликлиника», Минск, Беларусь; 4УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь.

 

Ключевые слова: фитотерапия, атопический дерматит, репешок, антипаразитаная терапия

Аннотация.  В работе изложен комплексный подход к лечению атопического дерматита, включающий базовое лечение и поэтапную сопроводительную фитотерапию. Общий комплекс  фитотерапии АтД направлен на восстановление физиологической функции ЖКТ (ферментативной, барьерной и пищеварительной) с антипаразитарной фитокоррекцией. Фитопрограмма состояла из четырех отдельных этапов,(обусловленных патофизиологическими особенностями течения атопического дерматита и фитофармакологическими характеристиками лекарственных растений), на  каждом из которых применялись сборы трав и мази, включающие такие лекарственные растения как алтей лекарственный, репешок обыкновенный, лапчатка серебристая, пижма обыкновенная, лист грецкого ореха, тысячелистник обыкновенный, горец почечуйный, горец птичий, лабазник, лист берёзы, и др. Сборы составляли в разных сочетаниях этих трав и обязательно учитывали исходящее состояние каждого пациента. По клиническим наблюдениям авторов комплексное применение фитосборов с базисной терапией, в лечение атопического дерматита, является безопасным, дающим стойкий терапевтический эффект, и является перспективным).

Abstract. In our work, we used an integrated approach to the treatment of the atopic dermatitis, including basic therapy and phased herbal medicine. The general complex of phytotherapy of atopic dermatitis is aimed to repair the physiological function of the gastrointestinal tract (enzymatic and digestive) with antiparasitic phytocorrection. The phytoprogram consisted of four separate stages (due to the pathophysiological features of the course of atopic dermatitis and phytopharmacological nature).We used herbs and ointments, including such medicinal plants as Altea medicinal,  Agrimony ord., Silverweed silver, Tansy ord., Circassian walnut(leaf), Yarrow ord, Pochenian mountaineer, Highlander fowl, Meadowsweet, Birch leaf, and others. In different combinations of these herbs and necessarily taken into account the anamnesis and state of each patient. According to our clinical observations, the integrated use of herbs with basic therapy, in the treatment of atopic dermatitis is safe and gives a lasting therapeutic effect.

 

Введение. Проблема атопического дерматита (АтД) в настоящее время становится все более значимой в педиатрии. Повсеместно наблюдается рост заболеваемости АтД, а хроническое течение, с частыми рецидивами и недостаточная эффективность существующих методов лечения ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. На сегодняшний день не выработана чёткая концепция профилактики этой патологии. В своей работе мы изложим  комплексный подход в помощи пациентам страдающим  этим  заболеванием, включающий базовое лечение, которое получали наши пациенты и поэтапную сопроводительную фитотерапию. Реализуя составленную индивидуальную фитопрограмму для пациентов с АтД мы всегда оценивали течение и развитие заболевания, корректировали дозу и выбор лекарственного препарата синтетического происхождения. В конечном итоге, приём синтетических препаратов сводили к минимуму и постепенно убирали их из общего лечебного процесса. Длительность применения лекарственных сборов, даже при наступлении ремиссии, всегда индивидуальна и зависит от клинической ситуации и сопутствующей патологии. Надо отметить, что  пациенты сами обращались к нам за помощью ввиду  отсутствия стойкого  эффекта от проводимого лечения.  Мы считаем, что особенно важно предотвратить  развитие АтД до начала полового созревания у детей, т.к. в коже происходят многие гормоноопосредованные реакции и это гормонозависимая ткань. При длительно текущем АтД у детей  нарушаются эти физиологические реакции, формирование соответствующих гормональных рецепторов и не только в коже, что в конечном итоге отрицательно сказывается на эффективность лечения и стабилизацию процесса. Видимо по этой причине, лечение данной патологии в более старшем возрасте всегда сложнее.  Для получения более стойкого терапевтического эффекта в лечении этой категории больных мы всегда увеличивали в сборах процентное содержание трав с выраженным противовоспалительным действием, особенно на первых этапах помощи (тысячелистник, лабазник и др.). Кроме этого, этой категории больных, в мази  достаточно часто вводили травы, содержащие фитоэстрогены (с учётом пола пациента) и наблюдали положительный эффект.

Атопический дерматит (АтД, атопическая экзема, синдром атопической экземы /дерматита) — хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений,характеризующееся экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям [1]. Термин «атопия» впервые ввел в 1922 году врач Кока(C.A.Coca) для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма, которые характеризуются наличием гуморальных антител и встречаются главным образом у людей. Позднее было установлено, что многие характерные для атопии явления встречаются у собак, крупного рогатого скота, моржей и других животных.

По МКБ-10: L20. Атопический дерматит. L20.8. Другие атопические дерматиты.

L20.9. Атопический дерматит неуточненный.

Эпидемиология. Атопический дерматит — одно из наиболее частых аллергических заболеваний,встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Частота АтД в детской популяции США достигла 17,2%, у детей Европы — 15,6%, в России — от 6,2 до 15,5% (по данным стандартизированного эпидемиологического исследования International Study of Asthma and Allergy in Children. В структуре аллергических болезней АтД является самым ранним и частым проявлением атопии, он выявляется у 70—85% детей раннего возраста с аллергией, причем в последние годы отмечается тенденция к более тяжелому течению АтД с изменением его полиморфизма [1, 2].

Этиология и патогенез. Ведущую роль в развитии АтД играет пищевая аллергия, в первую очередь белки коровьего молока, яиц, рыбы, овощи и фрукты красной или оранжевой окраски, злаки и др. На пищевую аллергию наслаивается сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ (антигенам микроклещей рода Dermatophagiodes), грибковым аллергенам (Cladosporium,Alternaria tenius, Aspergillus, Penicillium), эпидермальным аллергенам (особенно кошек и собак) и другим аллергенам. У некоторых больных этиологическую значимость имеет сенсибилизация к пыльцевым (сезонность обострения) и бактериальным (кишечная палочка, пиогенный и золотистый стафилококк) аллергенам. Доказана роль грибковой микрофлоры кожи в развитии АтД (Malassezia species: М. sympodialis, М. furfur, М.globosa), особенно при локализации очагов поражения в области головы, шеи и воротниковой зоны, причем у половины больных АтД выявляют аллерген-специфические IgE к антигенам Malassezia species. У подавляющего большинства детей с АД выявляется поливалентная аллергия. Риск развития ранних проявлений АтД возрастает при нарушениях питания беременной женщины, при искусственном и смешанном вскармливании, имеет значение введение в пищевые продукты пищевых добавок и наличие в них веществ (ксенобиотиков), используемых в сельском хозяйстве и животноводстве. Оказывает влияние и частое, нерациональное применение лекарственных средств, особенно антибиотиков, беременной женщиной и детьми раннего возраста [1-3].

Триггеры АтД (провоцирующие факторы) — продукты питания, эмоциональные факторы, факторы окружающей среды, раздражители кожи (пот, шерсть, растворители,лаки, стиральные средства и др.). В то же время неспецифические, неаллергенные факторы, в том числе психоэмоциональные, поллютанты, табачный дым, изменение метеорологических условий, ксенобиотики, провоцирующие АтДу детей, всегда вторичны, им предшествует сенсибилизация организма с развитием аллергического воспаления кожи и ее гиперреактивности. К развитию аллергических и псевдоаллергических реакций приводят дефицит витаминов и микроэлементов (витамин В6, цинк), полиненасыщенных жирных кислот, нарушение микробиоценоза кишечника, заболевания ЖКТ, гельминтозы и паразитарные инвазии (энтеробиоз, описторхоз, токсокароз, лямблиоз и др.), синдром вегетативной дисфункции по парасимпатическому типу, плохой уход за кожей.

Основной путь попадания аллергенов в организм при АтД — энтеральный и реже аэрогенный, парентеральный. Пищевые аллергены считают основным фактором, выявляющим в раннем детском возрасте предрасположенность к атопии. С возрастом пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам: домашняя пыль, клещи в домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений и грибковые аллергены, в том числе из комнатных растений. Сенсибилизация к этим аллергенам происходит при их поступлении энтеральным, ингаляционным или контактным (через кожу) путем и приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Такое последовательное развитие клинических симптомов атопической болезни называют аллергическим маршем [2].

В основе атопического дерматита лежит первый или реагиновый тип аллергических реакций, на что указывает и высокий процент (50—60%) сочетания дерматита с бронхиальной астмой, лекарственной аллергией, поллинозами. У 70—80% детей с АтД наблюдаются высокие уровни сывороточного IgE. В настоящее время картированы гены, контролирующие продукцию IgE и цитокинов, принимающих участие в формировании аллергического воспаления. Доказана специфическая реактивность Т-хелперов у грудных детей на белки коровьего молока, именно  цитокины профиля  Тh2 (высокие уровни ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13) принимают участие в опосредованном развитии кожных проявлений при АтД[3].  Основной иммунологический механизм развития АтД состоит в двухфазном изменении соотношения Тhl/Тh2-лимфоцитов. В острой фазе процесса происходит активация Т h2-клеток, что приводит к  гиперпродукции антител-IgE. Хроническую фазу болезни характеризует преобладание Thl-ответа. В развитии аллергического воспаления при АтД происходит  аутореактивная  продукция IgE против белков профилинов собственной кожи. Важную роль в развитии АтД отводят врожденному дефекту иммунного ответа: нарушению функции эпидермального барьера, продукции противомикробных пептидов 3-дефензинов,дермицидина и др.), а также нарушению миграции макрофагов, что приводит к повышенной колонизации кожи больных бактериями, грибами, а также подверженности вирусной инфекции. У большинства детей с неиммунной формой детской экземы имеется дискортицизм с некоторой недостаточностью секреции глюкокортикоидов, особенно при сравнении с гиперпродукцией минералокортикоидов; доминирование холинергических процессов с угнетением адренергических [2, 3].

Клиническая картина. Атопический дерматит может протекать в виде экссудативной (экзематозной), пролиферативной (нейродермит) и смешанной форм. Для детей раннего возраста типична экссудативная форма развития заболевания. Начинается заболевание, как правило, на 2-4 месяце жизни ребенка, особенно после перевода его на искусственное вскармливание. Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы, которые проявляются уже в первые недели жизни, либо протекает как дерматит в области кожных складок. На коже щек, лба появляются эритема, отек, везикулы, которые лопаются с выделением серозного экссудата, возникают обильные мокнутия, сильный зуд. Процесс может распространиться на кожу туловища, конечностей. У 50% страдающих детской экземой кожные проявления нивелируются к 2 годам, а у остальных — сохраняется характерная локализация процесса, особенно на кожных складках. АтД с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляются в возрасте 4—6 лет и сохраняется в подростковом возрасте. В школьном возрасте процесс локализуется в кожных складках. В этом возрасте наблюдается особая форма АтД — ювенильный ладонно-подошвенный дерматит, при котором основная локализация процесса — ладони и стопы. Для этой формы АтД характерна сезонность: обострение в холодное время года и ремиссия в летние месяцы. При нейродермите изменения кожи начинаются с эритемы и папулезных элементов в области локтевых сгибов, подколенных ямок, шеи, лучезапястных суставов. Кожа теряет эластичность, становится сухой, грубой. Наблюдается зуд разной интенсивности, в связи с этим на коже возникают расчесы и трещины, дети становятся возбудимыми, плаксивыми, плохо спят. Заболевание имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений [1].

В связи с особенностями клеточного иммунитета больные АтД имеют повышенную склонность к развитию вирусных (herpes simplex) и грибковых инфекций. Лечение направлено на обеспечение длительного контроля над заболеванием, а также на достижение клинической ремиссии и улучшение качества жизни больных. Лечебные мероприятия АтД  включают гипоаллергенный быт и питание, уход за кожей, медикаментозную терапию (местное и системное лечение), коррекцию сопутствующей

патологии, обучение больного и семьи обычным гигиеническим мероприятиям, специфическую терапию, изменяющую течение заболевания (элиминацию или редукцию аллергена и аллергоспецифическую иммунотерапию). Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинической картины заболевания.

Общий комплекс  фитотерапии АтД направлен на восстановление физиологической функции ЖКТ (ферментативной, барьерной и пищеварительной) с антипаразитарной фитокоррекцией.  Бытующее мнение, что лекарственные травы являются сильными аллергенами и применять их, особенно в педиатрической практике, нельзя  — ошибочно! Действующие вещества, накапливающиеся в растениях, не являются чужеродными нашему организму, всегда хорошо переносятся пациентами и очень редко могут служить причиной аллергической реакции.

При составлении фитопрограмм для пациентов с АтД  и отягощённым аллергологическим анамнезом, мы руководствовались следующими правилами:

  1. Гипоаллергенное приготвление травяных настоев — необходимую дозу травяного сбора промывали кипятком («ошпаривали»), затем готовили отвар согласно инструкции. Но с травами содержащими слизи, так делать нельзя.
  2. В фитосборы вводили не более 5 лекарственных трав и не более 1 травы, обладающей сильнодействующим эффектом.
  3. При индивидуальном составлении сбора учитывали: пол, возраст, эмоциональное состояние, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
  4. При одновременном приеме базовых синтетических препаратов и фитосборов, проводили коррекцию с последующим уменьшением дозы синтетических препаратов до полной их отмены.

Фитопрограмма помощи больным АтД  включает несколько последовательных этапов:

—  на первом этапе, всем пациентам мы назначали утренний приём водного экстракта из корня алтея. Для этого, 1 столовую ложку корня алтея залить на ночь 150 мл холодной воды, утром довести до температуры 60-65 (не кипятить), настоять 10-15 минут, процедить и принять натощак. Детям по 2 столовых ложки отвара на 1 год жизни, в течение 10-12 дней. Этот экстракт обволакивает слизистые желудочно- кишечного тракта и способствует её  репарации (при  воспалении) и  одновременно связывает (адсорбирует) токсические вещества и продукты жизнедеятельности бактерий, предотвращая попадание их в воротную вену;

—  на втором этапе, через 3-4 дня после начала приёма корня алтея, в течение дня перед едой пациенты  принимают  сборы с противовоспалительным и антигельминтным действием,  активирующие пищеварение (вначале с утренним  приёмом отвара корня алтея, а затем и без него).  Мы считаем, что уменьшение и нивелирование воспалительной реакции, причем не только на коже, но главное в кишечнике, ведёт  к восстановлению его физиологической функции, уменьшению  вероятности попадания воспалительных цитокинов, продуктов жизнедеятельности микробов, других токсических веществ и аллергенов из кишечника  в кровоток. В результате такого терапевтического действия восстанавливается иммунологическая, барьерная, пищеварительная функция кишечника и у большинства пациентов уже на этом этапе мы наблюдали положительные результаты. Сборы, используемые нами на этом этапе состоят из 3- 5 трав, это —  репешок обыкновенный, лапчатка серебристая, пижма обыкновенная, лист грецкого ореха, тысячелистник обыкновенный, горец почечуйный, горец птичий, лабазник, лист берёзы, и др. Сборы составляли в разных сочетаниях этих трав и обязательно учитывали исходящее состояние каждого пациента. Продолжительность этого этапа до 30 дней;

— на третьем этапе фитотерапевтической помощи пациентам с АтД, мы использовали сборы  из  трав с антиаллергическим действием и активирующими  функцию надпочечников, это череда трехраздельная, фиалка трехцветная, пикульник, лабазник, в водном экстракте из этих трав можно купать ребёнка. Иногда, но отдельным приемом, мы использовали корень солодки голой. Эти сборы пациенты принимали в течение 20-30 дней;

— на четвёртом этапе, при отсутствии эффекта в лечении больных  АтД , мы назначали приём  бальзама «репешок-чистотел» 5 дней , чередуя с экстрактом корня лапчатки прямостоячей 3 дня . Курс лечения составлял 20 дней приёма бальзама репешок — чистотел [4].

На протяжении всего лечения, особенно при сухой, грубой коже и с трещинами,  мы использовали локально   мазь из сбора : череда трёхраздельная, мыльнянка лекарственная,  короставник полевой, пикульник обыкновенный и готовили её на основе льняного масла, козьего жира и живицы (50г сбора залить 250 мл льняного масла, выдержать  на водяной бане 40 минут, настоять до охлаждения и процедить, полученный объем по весу смешать с козьим жиром и живицей в пропорциях 2:1:1, после этого весь состав подогреть на водяной бане  до растворения и затем  хранить в холодильнике). В водном экстракте из этих трав можно купать ребёнка; [4]. В некоторых случаях, чаще в возрасте после 8 — 10 лет, к этому сбору  девочкам добавляли шишки хмеля, а мальчикам корень аира, или траву ярутки полевой.

При нарушении сна и легко  возбудимым пациентам на ночь назначали сборы из вереска, лабазника , иван-чая, всегда уместно к этому составу добавлять семена укропа [4]. При значительных кожных высыпаниях, зуде целесообразно использовать траву любисток лекарственный (внутрь или наружно), это локализует развитие аллергической реакции.

Клинический пример.  В 2015 году  к нам обратилась мама, её дочь  «К» (9лет)  с первого года жизни страдает атопическим дерматитом.  Снимки до начала лечения травами.

В течение года она неоднократно  проходила курсы  лечения АтД (гормональная мазь — наружно; антигистаминные, седативные, гормоны — внутрь), рецидивы наблюдались постоянно. Дома имеются хомяки, рыбки и кошка, в беседе выяснена и аллергия пищевая (куриный и коровий белок, цитрусовые).  При обследовании  в анализе кала были выявлены лямблии.  Лечение мы начали с приёма водного экстракта корня алтея и через 7 дней  добавили сбор : репешок, тысячелистник, лист крапивы,  трава цикория, трава лабазника , который она принимала в течение дня перед едой 15 дней. Уже на этом этапе наблюдали уменьшение высыпаний и зуда. На следующем этапе (три курса по 7 дней, с  перерывами между ними 7 дней) мы провели антигельминтное лечение (сбор: трава  репешка,  трава лапчатки серебристой, соцветия пижмы, трава горца почечуйного, лист грецкого ореха), но одновременно назначали и  таблетки нифуроксазида 0,1,  по 2 таблетки 4 раза в день (10 дней).  На этом этапе мы наблюдали улучшение пищеварения, особенно к концу курса приёма трав, незначительная положительная динамика в местах кожной сыпи. На следующем этапе, в течение 20 дней, девочка принимала натощак бальзам репешок  — чистотел , по 2,0 мл в 50 мл горячей воды, а течение дня сбор трав : трава череды, трава фиалки трёхцветной, трава пикульника, трава лабазника, растение земляники. На этом этапе у девочки полностью исчезли высыпания и  в последующее время никогда не появлялись.  В течение года с небольшими перерывами, она продолжала принимать травяные сборы, составы мы периодически меняли и два раза в год проводили  курс антипаразитарных сборов.  В 2018 году у девочки начались месячные (болезненные), высыпаний на коже не наблюдается,  мы рекомендовали прием сбора из трав : репешок, тысячелистник, лабазник, манжетка — только во вторую фазу менструального цикла.

Снимки до начала лечения травами:

 

Огренич Н.А., Малолетникова И.М., Малышко М.А., Огренич А.Н. Фитокоррекция при атопическом дерматите у детей

 

 

 

 

Снимки спустя 40 дней после начала лечения травами.

 

Огренич Н.А., Малолетникова И.М., Малышко М.А., Огренич А.Н. Фитокоррекция при атопическом дерматите у детей

 

Выводы. Комплексное применение фитосборов с базисной терапией, в лечение АтД, является безопасным, дающим стойкий терапевтический эффект и у практикующих врачей есть все основания для активного использования этого метода. Патогенетическая направленность, доступность экономическая, простота в применении  фитотерапии и её  эффективность,  даёт нам основание к более активным шагам по целенаправленному,  углублённому изучению терапевтического действия на организм лекарственный трав.

Реальным и перспективным является создание альтернативного подхода в помощи больным АтД с элементами фитотерапии, что является возможным в рамках  соответственной Государственной программы  и при тесном сотрудничестве клинических фармакологов, фармакогнозтов, фитохимиков,  фитотерапевтов и практикующих врачей.

Литература

  1. Чичко А. М. Детские болезни: практическое пособие / А. В. Сикорский [и др.]/ Минск: ФУАинформ, 2013 ‒ Минск : 896 с.
  2. Жерносек В. Ф. Аллергические заболевания у детей. / Т. П. Дюбкова/ ‒ Минск, 2003. — 110 с.
  3. Беляева Л.М. Атопический дерматит и аллергический ринит у детей и подростков. Практическое пособие. – Минск: ООО «В.И.З.А. ГРУПП», 2006. — 196 с.
  4. Огренич Н. А. Методология фитотерапии: пособие по фитотерапии Минск : Ковчег 2014 — Минск : 96 с.

 

 

УДК 616.71.615.322

 

Корсун В.Ф., Корсун Е.В. Травы при аутизме

Барнаулов О.Д. Заметки о лекарственных растениях народной медицины вепсов для лечения детей

Данилюк О.А. Дозировки в детской практике фитотерапии

Широкова О.К. Фитохитодезтерапия бронхиальной астмы у детей. Отдаленные результаты

Огренич Н.А., Малолетникова И.М., Малышко М.А., Огренич А.Н. Фитокоррекция при атопическом дерматите у детей

Волков Е.Е. Фитотерапия как элемент комплексного лечения асептического некроза головки бедренной кости

Корсун Е.В., Корсун В.Ф.  Лимфотропная фитотерапия в детской практике

Болотов А.Т. Что в таком случае делать, когда у малых детей за ушами преет и мокнет

Библиотечка фитотерапевта

Что? Где? Когда?