Алефиров А.Н. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФИТОТЕРАПИИ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Опубликовано: 31.01.2019

Изменено: 20.11.2019

Время чтения: 19 мин.

Российский университет дружбы народов
Общероссийская профессиональная медицинская ассоциация
специалистов традиционной народной медицины
Российская академия естественных наук
Институт фитотерапии

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФИТОТЕРАПИИ И ТРАВНИЧЕСТВА

МАТЕРИАЛЫ
5-ГО МЕЖДУНАРОДНОГО СЪЕЗДА ФИТОТЕРАПЕВТОВ И ТРАВНИКОВ,
посвященного 100-летию патриарха отечественной фитотерапии
Карпа Абрамовича Трескунова

(г. Черноголовка, 28 – 29 января 2019 г.)

Москва
«Русские» – 2019

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФИТОТЕРАПИИ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алефиров Андрей Николаевич, врач-фитотерапевт, г. Санкт-Петербург. Е-mail: aconit2000@mail.ru

Ключевые слова: фитотерапия, лекарственные растения, аконит, лимфопролиферативные заболевания, лейкоз, лимфосаркома, лимфома

Что такое лимфопролиферативные заболевания.

Прежде чем говорить об использовании лечебного метода при той или иной патологии, нужно определить основные термины и понятия, касающиеся данной патологии. А также вспомнить о причинах возникновения, механизмах развития и о ведущих синдромах и симптомах, – то есть тех аспектах, на которые мы планируем нацелить наши лечебные усилия.

Определение

Итак, лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ) – это разнородная по месту возникновения, тяжести протекания, а следовательно, по клинической симптоматике группа онкологических заболеваний, основным субстратом которых являются клетки лимфоидного ряда (в основном Т- и В- лимфоциты).

Ключевые понятия

Не вдаваясь в излишние подробности, дадим еще несколько ключевых понятий. Лимфопролиферативные заболевания, первично развивающиеся в костном мозге, называют лейкозами. Все прочие относят к группе лимфом.

Термин «лимфосаркома» по сути синонимичен лимфоме. Если в ходе развития лимфомы злокачественные клетки оккупируют костный мозг, принято говорить о «лимфоме с лейкемизацией».

Нередко, говоря о лимфоме, имеют в виду так называемые неходжкинские лимфомы. То есть все внекостномозговые ЛПЗ, за исключением лимфогранулематоза (болезни Ходжкина).

При лимфомах развитие злокачественных клеток может происходит как внутри лимфоузла, так и за его пределами. В первом случае выделяют фолликулярный и диффузный тип роста. Во втором случае наиболее часто выявляют лимфому средостения, носоглотки, брюшной полости.

Принципиально важно, на каком именно этапе дифференцировки лимфоидной клетки произошла поломка. Чем ближе злокачественная клетка к ранним формам развития (бластам), тем злокачественнее течение, и следовательно тем хуже прогноз заболевания. Соответственно, нарастание процента бластных форм в крови и костном мозге (бластный криз, бласты >30%) является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующим о стремительном прогрессировании заболевания. Появлении экстрамедуллярных очагов кроветворения (кроме печени и селезенки) – саркомная трансформация.

Ну, и последний важный момент, который, кстати, положен в основу франко-американо-британской классификации (FAB), – это какой именно костномозговой росток дал столь злосчастное потомство. В частности, выделяют ЛПЗ миелоидного и лимфоидного типов. В первом 7 разновидностей, во втором 3.

Классификация FAB:

Миелоидный тип

М0 – недифференцированный ОМЛ;
М1 – миелобластный лейкоз без созревания клеток;
М2 – миелобластный лейкоз с неполным созреванием клеток;
М3 – промиелоцитарный лейкоз;
М4 – миеломоноцитарный лейкоз;
М5 – монобластный лейкоз;
М6 – эритролейкоз;
М7 – мегакариобластный лейкоз
Лимфоидный тип
Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз (опухолевые клетки несут на своей поверхности антигенные маркеры принадлежности к Т-ряду лимфопоэза);
В-клеточный острый лимфобластный лейкоз (опухолевые клетки несут на своей поверхности антигенные маркеры принадлежности к В-ряду лимфопоэза);
общий острый лимфобластный лейкоз (опухолевые клетки при этом варианте лейкоза несут на своей поверхности антиген, специфичный для лимфоидных предшественников – общий антиген острого лимфобластного лейкоза).

Собственно говоря, если уж речь зашла о классификациях, то тот же принцип положен также в основу обширнейшей Евро-Американской классификации лимфопролиферативных заболеваний (по N.L.Harris et al., 1994). В ней выделены три большие группы ЛПЗ: В-клеточные опухоли, Т-клеточные опухоли и лимфогранулематоз. Далее классификация углубляется в тонкости гистологии и фенотипирования клеток, служащих субстратом опухоли. С точки зрения фитотерапевта все эти нюансы пока не имеют практической ценности, так как на нынешнем уровне фитотерапевтичеких знаний далеко не всегда могут быть применены к выбору лекарственных растений в схему лечения конкретного пациента. По нашим наблюдениям в подавляющем большинстве случаев фитотерапевту приходится иметь дело с хроническим лимфолейкозом и экстранодулярными лимфомами (средостение, ЖКТ). Существенно реже, но примерно в равных долях в нашей практике встречаются хронический миелолейкоз, миеломная болезнь и болезнь Ходжкина. Т-клеточная лимфома в виде грибовидного микоза встретилась нам за более чем 20 лет практики лишь единожды.

Существенно большую значимость для нас имеют различные аспекты, характеризующие степень тяжести ЛПЗ. Составить представление о тяжести заболевания позволяет следующая классификация:

Таблица 1. Классификация стадии лимфом

*Стадия*	*Критерий*
I стадия	увеличение одной группы лимфатических узлов
II стадия	увеличение двух и более групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы
III стадия	Увеличение двух и более групп лимфоузлов по разные стороны от диафрагмы
IV стадия	Поражение внутренних органов
V стадия	поражении костного мозга опухолевыми клетками «лимфома с лейкемизацией»

Несложно заметить, что в данной классификации лимфомы стадируются по принципу распространенности в организме больного. Существуют два «водораздела», отделяющих друг от друга качественно более тяжелую стадию от легкой. Первый «водораздел» сугубо топографический – диафрагма. Второй же, – захват злокачественными клетками костного мозга, или лейкемизация, – не только и не столько чисто топографическая экспансия, сколько переход заболевания на качественно более тяжелую во всех отношениях стадию.

Несколько иначе определяется стадия ЛПЗ по классификации Binet. В отличии от предыдущей, в ей учитывается исключительно важное и часто встречающийся свойство ЛПЗ – склонность вызывать анемию и тромбоцитопению.

Таблица 2. Классификация стадии лимфомы по Binet.

*Стадия по Binet*	*Степень распространения*	*Показатели крови*
A	< 3 областей	Гемоглобин ≥ 100 г/л и тромбоциты ≥ 100х10⁹/л
B	≥ 3 областей	Гемоглобин ≥ 100 г/л и тромбоциты ≥ 100х10⁹/л
C	—	Гемоглобин ≤ 100 г/л и/или тромбоциты ≤ 100х10⁹/л
Области: л/у головы/шеи, подмышечные л/у, паховые л/у, печень, селезёнка

Клиника

Клиническая картина ЛПЗ, как и при всех прочих онкологических заболеваниях, складывается из локальных симптомов и симптомов общего порядка.

К локальным можно отнести увеличение лимфатических узлов. Этот симптом, особенно касающийся периферических лимфоузлов, наиболее часто выявляется раньше всех, и нередко самим больным и случайно. Поражения внутренних лимфоузлов, точно также как и поражение селезенки, печени и других внутренних органов, как правило выявляются уже при целенаправленном углубленном обследовании пациента врачом. Однако и при таких поражениях случаются локальные симптомы. Связаны они как правило с давлением, которое оказывает растущая опухоль на близлежащие органы и ткани. Так, например, увеличенная селезенка дает чувство распирания и тяжести в левом боку, а лимфома средостения вследствие сдавления трахеи и главнодолевых бронхов – сухой кашель.

Симптомы общего порядка, как правило, неспецифичны. Пациент жалуется на слабость, общее недомогание, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Однако для ЛПЗ некоторые сочетания общих симптомов можно считать патогномоничными. Например, триада, включающая профузные ночные поты, немотивированный кожный зуд и повышенная чувствительность к укусам кровососущих насекомых.У больных хроническим лимфолейкозом нередко возникает выраженная инфильтрация на месте укусов комаров, а при множественных укусах возможна тяжелая интоксикация.

Одним из таких «особых» симптомов, свойственных лимфогранулематозу, считают появление боли в лимфоузлах после употребления алкоголя. Повышение температуры тела при ЛПЗ могут быть как проявлением опухолевой интоксикации, так и признаком вторичной инфекции. Последние при ЛПЗ развиваются довольно часто в силу формирующегося серьезного иммунодефицита. Причина последнего состоит и в том, что субстратом опухоли являются клетки адаптивного или врожденного иммунитета. И в том, что развитие опухолевого клона подавляет соседние ростки, особенно при лейкемизации. Еще одним фактором, приводящим к глубокому иммунодефициту, является аутоиммунная агрессия в отношении эритроцитов и их предшественников, приводящая к гемолитической анемии и красноклеточной аплазии, тромбоцитов (тромбоцитопения, резистентная к терапии), а также в отношении нейтрофилов (аутоиммунная нейтропения). Собственно говоря, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, развивающиеся вследствие иммунодефицита, и являются одной из основных причин гибели таких больных. Считается, что до половины всех больных погибают от пневмоцистной и цитомегаловирусной инфекций. Причинами смерти также становятся кровотечение, анемия, опухолевая кахексия и почечная недостаточность.

На последнее осложнение хотелось бы обратить особое внимание, так как повреждению почек при ЛПЗ способствует целый ряд патологических обстоятельств. В частности, такое повреждение может носить аутоиммунный характер в рамках развивающегося иногда при ЛПЗ волчаночного синдрома. Кроме того, как известно, многие ЛПЗ, особенно в ходе специфической терапии, характеризуются выраженными нарушениями пуринового обмена, приводящими к серьезной гиперурикемии и, как следствие, специфическим формам нефропатии. И наконец, при особых видах ЛПЗ (плазмоцитома, миелоидная болезнь), почки страдают вследствие повышенной нагрузки парапротеинами (миеломная почка, парапротеинемический нефроз – 60-90% всех больных, по некоторым данным – до 100%).

Фитотерапия лимфопролиферативных заболеваний

Вся приведенная выше информация, касающаяся сути ЛПЗ, механизмов развития, основным синдромов и симтомокомплексов, а также наиболее ожидаемых осложнений, логическим образом подготавливает нас к формулированию основных направлений фитотерапии ЛПЗ. Но прежде чем приступить к этому разделу, нужно ответить на простой вопрос, а насколько вообще необходима, насколько актуальна фитотерапия при лимфопролиферативных заболеваниях.

Актуальность. Мы выражаем робкую надежду на то, что приведенный нами ниже клинический случай успешного лечения хронического лимфолейкоза лекарственными растениями ответит на вопрос об актуальности. Однако при этом считаем необходимым акцентировать внимание на некоторых особенностях ЛПЗ и их лечения на современном этапе развития онкогематологии.

Так, например, гематологи считают, что в отличие от многих других опухолей нецелесообразно лечить хронический лимфолейкозна ранних стадиях заболевания. Объясняют это тем, что многие пациенты на начальных стадиях хронического лимфолейкоза могут долгое время обходиться без лечения, чувствуют себя нормально и сохраняют привычный образ жизни. Как говорят, заболевание носит «тлеющий» характер. Вполне очевидно, что «непоказанность» лечения в данном случае зависит не только от хорошего самочувствия больного, но также и от высокой вероятности получить серьезные побочные эффекты от применения традиционных схем химиотерапии. То есть коэффициент «риск/польза» будет склоняться в сторону риска. Лечение предполагается начинать лишь при появлении признаков прогрессирования заболевания, к которым относят:

Быстрое нарастание числа лимфоцитов в крови
Прогрессирующее увеличение лимфатических узлов
Значительное увеличение селезенки
Нарастание анемии и тромбоцитопении
Появление симптомов опухолевой интоксикации – лихорадки, ночных потов, потери веса, выраженной слабости

То есть нам предлагается сначала дождаться существенного утяжеления состояния больного, а уж потом начинать лечение. Понятно, что подобная тактика рекомендована, что называется, не от хорошей жизни. Она обусловлена особенностями того арсенала средств, которыми вынужден оперировать врач. В любом случае, как бы то ни было, нас не может устраивать такое положение вещей.

Далее. Применение противоопухолевых фармсредств, составляющее основу терапии ЛПЗ, хоть и воздействует на главную мишень, тем не менее осуществляет свой эффект довольно однобоко. То есть «заходит на болезнь» со стороны «супостата», оставляя в стороне работу с целостным организмом. И это еще в лучшем случае! А чаще всего при применении ПХТ наблюдается полиорганное и полисистемное поражение здоровых органов и тканей, срыв всех систем адаптации организма. При этом такие распространённые общеонкологические синдромы, как острая системная воспалительная реакция, ДВС-синдром, синдром гиперкатаболизма и кахексии, синдром иммунодефицита и инфекционный синдром, нефротический синдром – то есть все те, что непосредственно приводят к гибели больного, – как бы остаются вне внимания, а то и усугубляются. И как следствие – гораздо более пессимистический прогноз на отдаленный период.

Фитотерапия, даже если проигнорировать ее противоопухолевые эффекты, довольно слабые, как принято считать в ортодоксальной медицине, вполне в состоянии качественно изменить прогноз заболевания, устраняя экзо- и эндогенную интоксикацию и нормализуя адаптогенез.

Таким образом, применение метода фитотерапии в комплексе лечебных мероприятий по поводу ЛПЗ, на наш взгляд, выглядит вполне оправданным и актуальным.

Основные направления фитотерапии ЛПЗ

Все предшествующие рассуждения логическим образом приводят нас к формулированию основных направлений фитотерапии лимфопролиферативных заболеваний. Данные направления нужно условно разделить на две большие группы: мероприятия, направленные непосредственно на опухоль, и мероприятия, направленные на организм. Для краткости назовем их группа «Опухоль» и группа «Организм».

Первая группа («Опухоль») – лечебные мероприятия, направленные непосредственно на опухолевую клетку с целью вызвать ее гибель. Это достигается назначением растений, содержащих в своем составе вещества с цитостатической активностью, способные блокировать клеточный цикл и нарушать деление злокачественных клеток. Классическим примером такого растения является катарантус розовый. Как мы видим, важной особенностью таких растений является их высокая ядовитость. При этом нужно понимать, что не ядовитость определяет цитостатический эффект растения, а наоборот. Мы делаем данную ремарку к тому, что до сих пор многие считают аконит и болиголов – одни из самых ядовитых растений в природе, – растительными цитостатиками, тогда как данный эффект у них отсутствует. Растений с истинным цитостатическим эффектом имеется весьма ограниченное количество.

Классическими примерами растений-цитостатиков с выраженной антилейкемической активностью являются катарантус (барвинок) розовый, семейство куртовых, и безвременник осенний, лилейные. Изученные еще в середине прошлого века, эти два растения дали современной онкологии замечательные препараты, которые совершенствуются и применяются до сих пор. О каждом из них написаны многочисленные обзоры и даже отдельные монографии, так что нам нет смысла повторять хорошо известные факты. Хотелось бы только указать на некоторые особенности, как правило, мало известные фитотерапевтам, но весьма актуальные в практической работе.

Эффекты алкалоидов безвременника и катарантуса в отношении клеток крови практически идентичны с некоторыми минимальными различиями. При этом химические формулы их существенно разнятся.

Сочетанное одновременное применение этих двух растений у одного и того же больного недопустимо, так как при полном отсутствии синергизма наблюдается многократное усиление токсичности.

Для данных растений характерно снижение уровня нормальных лейкоцитов у здоровых лабораторных животных. Что вообще свойственно растениям-цитостатикам, и полностью отсутствует у растений, вызывающих апоптоз злокачественных клеток.

В группу противоопухолевыхсредств нужно отнести также растения, реализующие свой эффект за счет индукции апоптоза. Таких трав не в пример больше, чем растений- цитостатиков. В подавляющем своем большинстве они неядовиты, обладают широким спектром противоопухолевой активности и, что немаловажно, имеют массу других весьма полезных для больного вспомогательных свойств. Поэтому именно на этой группе растений чаще всего и останавливается внимание фитотерапевта при выборе противоопухолевых средств в схему лечения конкретного пациента. В качестве примеров можно привести донник лекарственный, лабазник разных видов, лопух большой, дурнишник обыкновенный, татарник обыкновенный, окопник лекарственный, василек синий и так далее.

Противоопухолевая активность растений довольно широко изучается в эксперименте. Для этого используют клеточные культуры и тесты in vivo на лабораторных животных. В последнем случае речь может идти об индуцируемых и о перевиваемых опухолях.

Исследование спектра противоопухолевой активности растений проводится по определенным стандартам и правилам. Так, например, в стандартный набор перевиваемых опухолей входят так же и варианты, близкие к ЛПЗ человека. В частности, лимфоцитарная лейкемия P388, лимфоидная лейкемия L1210, лимфосаркома Плисса, асцитическая лимфома Дальтона.

В процессе многолетнего скрининга такому изучению подвергались десятки тысяч растений, и только у некоторых из них (в пределах до нескольких десятков) была обнаружена антилейкемическая активность. Например, настойка травы подмаренника настоящего тормозит рост лимфосаркомы Плисса на 82% [лавреновы].

По данным авторитетного издания «Дикорастущие полезные растения России» противолейкозная активность обнаружена у листьев и цветков подлесника европейского, листьев полыни Арги, семян крупки дубравной, надземной части сочевичника черного, листьев грецкого ореха, надземной части пикульника обыкновенного, подземной части безвременника великолепного, корней пиона уклоняющегося, листьев первоцвета весеннего, корней клопогона даурского, плодов боярышника перистонадрезанного, корней лабазника обыкновенного, листьев земляники лесной, плодов шиповника майского, корней солодки уральской, черноголовки обыкновенной, корней истода, цветков и плодов бузины черной[Дикорастущие полезные растения России, отв. ред. Буданцев А.Л., Лесиовская Е.Е., 2001], а также у барбариса обыкновенного, гречихи посевной, родиолы морозной, таволги шестилепестной [Лавренов В.К., Лавренова Г.В., 1999].

Мы в своей практике, безусловно, в первую очередь обращаем внимание именно на такие растения. Однако существуют также и эмпирические данные, свидетельствующие о позитивном влиянии некоторых до сих пор не изученных растений на разные симптомы, которые можно было бы трактовать, как проявление ЛПЗ. В частности, есть мнение о благотворном влиянии цикория обыкновенного и бархатцев на увеличенную селезенку. А также и еще у целого ряда растений: у аврана лекарственного, многих видов астрагала, барбариса обыкновенного, будры плющевидной, витекса священного, дубровника обыкновенного, земляники лесной, ивы белой, касатика желтого, каштана конского, клевера земляничного, коровяка обыкновенного, мари белой, мыльнянки лекарственной, ослинника двулетнего, переступня двудомного, пикульника ладанникового, подмаренника душистого, просвирняка лесного, расторопши пятнистой, репешка аптечного, чистотела майского, череды обыкновенной, шандры обыкновенной, ясноток белой и стеблеобъемлющей.

При увеличенных лимфоузлах назначали астру татарскую и сибирскую, грушанку японскую, дубровник чесночный, лаконос американский, норичник Олдема и узловатый, тимьян ползучий, ферулу вонючую, шандру обыкновенную и еще целый ряд растений.

Безусловно, нужно принимать во внимание, что в эмпирических данных, полученных из народных источников, редко проводится дифференциация причин увеличения селезенки: в результате портальной гипертензии, инфекционного процесса или лимфомы. То же самое можно сказать и об увеличенных лимфоузлах, подразумевающемлюбые и разные формы лимфаденопатии. Поэтому к выбору растений, упоминающихся в народных рекомендациях и древних источниках, нужно подходить творчески, пытаясь соотнести ссылку на нужное нам показание со всеми прочими известными и доказанными свойствами растения. Например, если народная медицина дает нам указание на назначение барбариса при увеличенной селезенке, и при этом мы знаем, что алкалоиды бербериновой группы обладают доказанной антилейкемической активностью, то такое растение должно быть зачислено в наш арсенал в первую очередь.

В процессе изучения противоопухолевых растений мы обнаружили, что довольно часто их антилейкемическое действие сочетание с антипротозойным. Как, например, у дурнишника обыкновенного (асцитическая лимфома Дальтона), полыни гладкой (лимфоцитарная лейкемия Р-388, лимфоидная лейкемия L-1210), катарантус розовый (различные виды лейкозов) и др. В данный момент сложно сказать, всегда ли для растений будет сохраняться эта связь, но в качестве предварительного эмпирического правила можно было бы использовать.

Вторая группа (группа «Организм») лечебных мероприятий при проведении курса фитотерапии направлена на организм в целом. Как мы упоминали выше, лечение пациента с ЛПЗ требует назначения растений, устраняющих системную воспалительную реакцию, снижающих активность аутоиммунных процессов, приводящих к анемии и тромбоцитопении, тормозящих процессы катаболизма белков, вызываемых опухолью, и т.д., и т.п.

Особое внимание нужно уделять назначению средств, предотвращающих поражение почек и нормализующих обмен пуриновых оснований.

Детоксикационные мероприятия, включающие в себя последний пункт, разумеется, не ограничиваются только этим направлением, а выглядят гораздо шире.

В группу «Организм» относятся также мероприятия по лечению хронической сопутствующей патологии, которая, как правило, присутствует у пациентов, особенно старшей возрастной группы.

Несложно заметить, что мероприятия группы «Организм» распространяются весьма широко, требуют недюжинной базовой подготовки фитотерапевта в сфере внутренних болезней. При этом ни одна из сторон данной работы не должна быть недооценена. Формат данной статьи не подразумевает подробное раскрытие каждого из лечебных направлений данной группы. По этой причине ограничимся формализованным перечнем:

Терапевтические направления группы мероприятий «Организм»:

Преодоление острой системной воспалительной реакции
Иммуномодуляция, направленная на сдерживание аутоиммунных процессов, инициированных опухолью
Преодоление синдрома гиперкатаболизма
Нормализация обмена пуриновых оснований
Нефропротекция и лечение поражений почек
Общая детоксикация
Ликвидация кислородного голодания клеток
Торможение ПОЛ клеточных мембран
Общий адаптогенез
Лечение сопутствующей патологии
Симптоматическая терапия

Прежде, чем перейти к рассмотрению клинического случая, считаем необходимым отметить ряд важных на наш взгляд нюансов.

Во-первых, мы крайне настороженно относимся к назначению мощных иммуномодуляторов и адаптогенов больным ЛПЗ. Считаем, что иммуностимуляторы, такие как алое, эхинацея, продукты пчеловодства (особенно прополис и подмор – нефротоксичность!) и ряд других категорически противопоказаны больным лимфомами и лейкозами! Безусловно, существует целый ряд оговорок относительно применения каждого конкретного растения. Так, например, родиола холодная, являясь мощным адаптогеном и иммуномодулятором, обладает также и прямой цитотоксичностью по отношению к лимфомам.

По нашим наблюдениям, целый ряд растений, применяемых для устранения лейкопении, и даже способные в эксперименте вызывать у лабораторных животных лейкоцитоз (донник, копеечник) не только не усиливают, но скорее подавляют рост лейкозных клеток. Можно выдвинуть сразу несколько гипотез данного феномена. Однако факт пока не нашел уверенного научного обоснования.

Все это лишний раз свидетельствует о том, что действие растений нередко выходят за пределы общепонятных правил и норм. Знание нюансов приходит только с опытом практической работы. Поэтому считаем необходимым взять за правило не назначать пациенту травы, эффект которых не может быть заранее уверенно предсказан.

Второе. Мы стараемся избегать назначения растений, способных вызывать поражения паренхиматозных органов, и в первую очередь почек и печени. Причем делаем это всегда, независимо оттого, имеется ли у пациента риск нефроза или нет. В частности, это касается растительного сырья, богатого смолами, камедями (почки березы, тополя, корень ферулы, молочая Палласа), а также сырья, содержащего пирролизидиновые алкалоиды (крестовник, неферментированный кипрей, чернокорень лекарственный) и ряд других нефро- и гепатотоксических веществ.

Третье. Одним из тягостных симптомов, от которого нередко страдают больные ЛПЗ, является ночной профузный пот. Существует ряд средств, которые могут оказаться полезными даже с чисто симптоматической целью: вероника лекарственная, горечавка желтая, земляника лесная, иссоп лекарственный, незабудка полевая, шалфей дикий и лекарственный.

Клинический случай. Хронический лимфолейкоз.

Приступая к описанию данного случая, нужно сказать, что мы не может сделать вывод о том, насколько он типичен, так как далеко не все пациенты предоставляют фитотерапевту регулярные отчеты о своем состоянии. Единственное, что мы может утверждать, основываясь на своем опыте, что хороший лечебный эффект при применении лекарственных растений регистрировался в подавляющем большинстве случаев хронического лимфолейкоза.

При хроническом миелолейкозе результаты, как правило, более скромные, особенно в ситуациях, характеризующихся лейкемизацией и склонностью к бластным кризам. Однако и здесь нам годами удавалось и удается удерживать больного от падения в терминальную фазу. То же можно сказать и о лимфомах внутренних органов.

Имея опыт лечения нескольких случаев миеломной болезни, мы видим, что и здесь наши усилия небесполезны. Нередко у таких больных удается снизить уровни парапротеина в крови, добиться ощутимых улучшений функции почек и даже наблюдать регресс очагов поражения костей.

Неоднозначен эффект растений при лимфогранулематозе. Одно можно сказать определенно, что он очень зависит от стадии заболевания.

Пациент К., 79 лет. Обратился 17 марта 2016 года. Жалобы на увеличение затылочных, заднешейных и аксиллярных лимфоузлов, общую слабость, недомогание, периодические боли в животе, расстройство сна. Отеки на лодыжках. Температура тела нормальная. Масса тела стабильная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Из анамнеза болезни. Самостоятельно обнаружил увеличение лимфоузлов. Обратился к врачу по м/ж. Направлен на консультацию гематолога.

Диагноз гематолога Ленинградской областной больницы: Хронический лимфолейкоз (В-стадия по Binet) клинически. Железодефицитная анемия (агастральная). Резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни.

В анамнезе: 2003 г. – ТУР по поводу рака мочевого пузыря Т1N0M0. Позднее – базалиома левой щеки Т1N0M0. На момент обращения – оба заболевания без рецидивов. Соп.: ИБС, АКС, ГБ 2 стадии, АГ 2 степени.

На УЗИ органов живота (10.02.2016): увеличение селезенки и л/узлов в воротах печени, а также парааортальных и подвздошных лимфоузлов.

Клинический анализ крови от 08.02.2016 – см. табл. 4.

Рекомендовано паллиативное химиотерапевтическое лечение по схеме CHOP по месту жительства, а также препараты железа (Феррум-лек) и аллопуринол. При этом на приеме назначено лейкеран + преднизолон перорально по 7-ми дневной схеме (февраль 2016). Позднее, в марте к лейкерану было рекомендовано добавить эндоксан.

Химиотерапию не принимал из-за высокого риска декомпенсации сопутствующей патологии сердца.

Лечение лекарственными растениями начато 21 марта 2016 г.

Базовая стратегия лечения – двухмесячные курсы с ежедневным приемом отвара (ex tempore) и настоек. Состав сбора и настойки – с частичной заменой каждые 2 месяца. Замена трав основывалась в первую очередь на индивидуальные обстоятельства больного. Однако если таковые никаких не изменялись, все равно заменялось не менее трети всех растений, входящих в состав сбора. Приготовление отвара – стандартное, на водяной бане.

Настойка аконита джунгарского 2,5% по схеме от 1 капли до 30 и вниз 3 раза в день в 30 мл чистой воды – без изменения весь курс лечения. За исключением четвертого цикла, когда была назначена настойка травы катарантуса.

Составы – см. табл. 3.

Таблица 3. Составы, применявшиеся для лечения больного ХЛЛ.

*21.03.2016*	*30.05.2016*		*08.08.2016*		*17.10.2016*
*Схема 1.*	*Схема 2.*		*Схема 3.*		*Схема 4.*
Донник Береза Кукуруза Бессмертник Шалфей Ряска Соссюрея	Донник Береза Живучка Тысячелистник Репешок Шлемник Цикорий		Донник Лабазник Кукуруза Тысячелистник Фиалка Смородина Буквица		Чага Бузина Душица Репешок Золотарник Ромашка Ряска
Настойка клубней аконита джунгарского 2,5% от 1 капли до 30 и вниз 3 раза в день					Настойка катарантуса розового 10%, так же как аконит
Настойка вьюнка полевого 10% по 1,5 мл в сутки в отваре		Настойка вьюнка полевого 10% по 1,5 мл в сутки в отваре		Настойка копеечника альпийского 10% по 1,5 мл в сутки в отваре	Настойка арникигорной 10% по 1,5 мл в сутки в отваре

Обсуждение результатов.

На фоне предпринятого лечения у пациента в первые же два месяца произошло снижение уровня лейкоцитов с 48,1 х 10⁹до 24,0х 10⁹/л. Данное улучшение сопровождалось снижением относительного (с 95,0% до 84,0%) и, что более показательно, абсолютного (с 45,7 до 20,2х 10⁹/л) содержания лимфоцитов в крови.

Наблюдалось также закономерное улучшение в виде возрастания уровней нейтрофилов – с 1,5 до 2,4х 10⁹/л (с 3,0% до 14,0% в формуле крови). Уровень тромбоцитов также повысился, хоть и несущественно – со 191 до 197х 10⁹/л.

В клиническом статусе также произошли позитивные сдвиги, выражающиеся в уменьшении размеров шейных лимфоузлов справа, исчезновения болей в спине.К сожалению, ожидаемого восстановления показателей красной крови не произошло, а напротив, наблюдалось дальнейшее снижение количества эритроцитов и гемоглобина, наблюдалась гипохромия.

В виду этого были внесены коррективы в состав сбора. В частности введены растения, улучшающие гемопоэз – живучка обыкновенная, тысячелистник обыкновенный и репешок аптечный. Назначено исследование крови на содержание железа и витамина В12.

Кроме того, в виду сохранения выраженных отеков на ногах назначена консультация сосудистого хирурга, УЗИ почек, биохимический и гормональный анализы крови, общий анализ мочи.

В виду наметившейся положительной тенденции в течении заболевания было рекомендовано по согласованию с лечащим гематологом пока воздержаться от приема средств химиотерапии.

В ходе предложенного обследования у больного выявлен глубокий дефицит железа (5,1 мкмоль/л при норме 12,5 – 32,2, несмотря на прием Феррум-Лек) и витамина В12 (63 пг/мл при норме 180 – 914) в крови. Дополнительно к травам назначена курсовая терапия цианокобаламином и препаратами железа в стандартных дозах на фоне таб. Ацидин-пепсина.

Выявлено также снижение уровней белков крови без нарушения альбумин/глобулинового соотношения (60,7 г/л и 1,74 соответственно), что вероятно, послужило причиной отеков, так как других нарушений, объясняющих отечны синдром, выявлено не было. Уровень мочевой кислоты незначительно превышал норму – 450,8 мкмоль/л (208,3 – 428,4). Креатинин при этом оставался в норме 99 мкмоль/л (74,0 – 110,0). УЗИ почек – без видимой патологии.

В дальнейшем на протяжении шести месяцев лечения у больного наблюдались клинические улучшения в виде постепенного уменьшения и даже нормализации размеров лимфоузлов разных групп при условии сохранения нормального общего самочувствия, работоспособности, температуры тела и других локальных и общих симптомов. Отеки лодыжек постепенно ушли, и в последствии появлялись в незначительном виде только к вечеру.

Очень показательна динамика клеточного состава крови на протяжении всего периода лечения (таб. 4).

Таблица 4. Динамика основных показателей периферической крови больного ХЛЛ в период лечения лекарственными растениями.

	*Дата*
*Показа-тель*	*08.02.2016*	*21.05.2016*	*01.08.2016*	*08.10.2016*	*14.11.2016*	*Рефер. знач.*
RBC, 10¹²/л	3,77	3,61	3,55	3,27	4,28	4,1 – 5,3
HGB, г/л	78	71	77	74	111	135 – 175
HCT, %	26,5	26,1	27,9	25,6	0,36	40,0 – 48,0
PLT, 10⁹/л	191	197	165	142	161	160 – 400
WBC, 10⁹/л	48,1	24,0	25,52	20,9	14,0	4,5 – 10
NEUT, 10⁹/л	1,5	2,4	3,57	5,9		1,9 – 8,0
EOS, 10⁹/л	0	0	0,26	0,2		0 – 0,8
BASO, 10⁹/л	0	0	0,26	0		0 – 0,2
LYMPH, 10⁹/л	45,7	20,2	20,67	12,9		0,9 – 5,2
MONO, 10⁹/л	0,9	0,4	0,76	1,9		0,16 – 1,0
п/я,%	0	0	0	5,0		1,0 – 6,0
с/я,%	3,0	14	14	23,0		47 – 72
б,%	0	0	1	0		0 – 1
э,%	0	0	1	1,0		0 – 5
л,%	95,0	84	81	62,0		19 – 37
м,%	2,0	2,0	3,0	9,0		3 – 11

Число лимфоцитов (опухолевый субстрат) прогрессивно снижалось с самого начала фитотерапии и к октябрю 2016 г. достигло 12,9 х 10⁹/л (то есть понизилось почти в 4 раза от фонового показателя – 45,7х 10⁹/л). К сожалению, в самом последнем анализе в ноябре 2016 г. число лимфоцитов не определяли, однако по динамике общего числа лейкоцитов можно с уверенностью сказать, что позитивная тенденция сохранялась и на тот момент. Общее число лейкоцитов с 48,1х 10⁹/л на старте лечения снизилось до 14,0 х 10⁹/л к ноябрю 2016 г., то есть через 8 месяцев лечения (диаг. 1).

По мере снижения числа опухолевых клеток закономерно наблюдалось улучшение ситуации с подавленными кроветворными ростками. Так, нейтрофилы, в начале лечения подавленный ниже нормы, 1,5х 10⁹/л (1,9 – 8,0х 10⁹/л), возрастая от анализа к анализу, достигли наконец цифры в 5,9х 10⁹/л. Аналогичная ситуация наблюдалась и с моноцитами: повышение от 0,9х 10⁹/л до 1,9 х 10⁹/л (норма 0,16 – 1,0 х 10⁹/л). Ранее совсем не определявшиеся в крови базофилы и эозинофилы стали появляться в пределах допустимых значений (диаг. 3 и 4).

Все перечисленные позитивные изменения в абсолютных показателях клеток крови соответствующим образом изменили и лейкоцитарную формулу (диаг. 2).

Удалось также добиться стабилизации уровней эритроцитов, гемоглобина (соответственно и гематокрита), и к 14.11.2016 г. эти показатели составили Эр – 4,28 х 10¹²/л, гемоглобин – 111 г/л, HCT=0,36%. Данный факт отчётливо свидетельствует, что далеко не всегда объяснение проблемы, лежащее на поверхности, является единственным и правильным. Из динамики показателей миелопоэза, полученной в ходе фитотерапии, было отчетливо заметно восстановление подавленных ростков. Тогда как эритроциты продолжали прогрессивно понижаться. И только правильная диагностика и последовавшее за ней верное лечение позволили восстановить показатели (диаг. 5 и 6).

Относительно изменений в составах применявшихся фитокурсов нужно отметить следующие кардинально важные на наш взгляд моменты. Введение вместо настойки вьюнка настойки копеечника, произведенное 8.08.2016 г., позволило в первый раз преодолеть лечебное «плато», и сделать очередной позитивный скачок в показателях крови. Аналогичное действие в еще через два месяца, когда в лечение был введен катарантус при поддержке арники, позволило совершить качественный прорыв в лечении. Это выразилось в снижении общих лейкоцитов почти до нормы, резком возрастании уровней эритроцитов и гемоглобина и, что особенно интересно, впервые за весь курс лечения удалось добиться увеличения показателей тромбоцитов (диаг. 7), которые к тому моменту только прогрессивно падали. Говоря о введении в курс лечения новых, достаточно мощных настоек, нужно также отметить, что и состав сбора трав к тому моменту претерпел существенные изменения, и включал в себя растения, ранее ни разу не применявшиеся (за исключением репейничка аптечного).

Выводы. Таким образом, на примере лечения больного хроническим лимфолейкозом мы имели возможность убедиться в эффективности метода фитотерапии в отношении лимфопролиферативных заболеваний.

Мы попытались сформулировать основные направления фитотерапии ЛПЗ и опробовали их на практике. В связи с этим выражаем вполне обоснованную надежду на то, что наш скромный опыт послужит к разработке четкой и выверенной методики лечения лимфопролиферативных заболеваний лекарственными растениями.

УДК 615.322

Трескунов К.А. ПРИШЛО ВРЕМЯ ПОВЕРНУТЬСЯ ЛИЦОМ К ПРИРОДЕ!

Тувальбаев Б.Г. ПОДВИЖНИК НАШЕГО ВРЕМЕНИ

Трескунов В.К. ИСТОКИ