ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИТОТЕРАПИЯ

Ежеквартальный международный научно-практический журнал

№ 3   2018 г.

Издается с августа 1997 г.

Учредитель: Институт фитотерапии

Главный редактор – д.м.н. профессор, акад. РАЕН Корсун В.Ф.

Зам. главного редактора – профессор, акад. МААНОИ Погорельская Л.В.

Зав. редакцией – д.м.н.  Корсун Е.В.; E-mail: korsun_е@mail.ru

Редакционный совет:

Проф., акад. НАН РК Адекенов С.М. (Караганда); проф., акад. РАЕН Буркова В.Н. (Томск);
к.х.н. Гаджиев М.И. (Махачкала);Зюзгина В.Д. (Казань), к.б.н. М. Мартиросян (США);
проф. Николаев С.М. (Улан-Удэ); проф. Ю.Н. Нуралиев (Душанбе); Р. Пуёно (Тегеран);
акад. НАН РК, проф. Рахимов К.Д.(Алматы); акад. МАН Соколов С.Я. (Прага);
к.м.н. М. Тохири (Душанбе); Огренич Н.А. (Беларусь).

Адрес редакции: 117647, г. Москва, ул. Профсоюзная 123-А., к.2.

Тел./факс: 8 (495)  427-5797; тм. 8 (916) 292-4237.

E-mail: korsun_vf@mail.ru;         www.fitokor.ru.

ISBN 5-88010-096-0

© Институт фитотерапии, 2018

ФИТОТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ И ЕЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ, А ТАКЖЕ ЗЛОКА-ЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ДРУГИХ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ (ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ВНУТРИ-И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ, БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОК)

Алефиров А.Н, г. Санкт-Петербург.

Ключевые слова: фитотерапия, печень, рак, гепатоцел-люлярный рак, желчный пузырь, холангиосаркома, желчные пути, Фатеров сосок, фитотерапия, лечение, лекарственные растения, метастазы в печень, желтуха, последствия химиотерапии, гепатопротектор, желчегонные средства

Аннотация: В статье приводится анализ противоопухолевых, гепатопротекторных растений, эффективных при злокачественных новообразованиях органов герпато-билиарной системы, предлагается схема курса фитотерапии  при гепатоцеллюлярном раке.

Органы гепатобилиарной системы, состоящей из печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков, онкологическим процессом первично поражаются достаточно редко в сравнении с аналогичными заболеваниями желудка и толстого кишечника. В частности, новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков регистрируются с частотой 4,72 на 100000 населения в год, желчный пузырь поражается в 2 раза реже печени – 2,32 на 100000, что на порядок реже, чем заболевания толстого кишечника, и 4 раза реже поражений желудка. Онкозаболевания гепатобилиарной системы составляют примерно 0,7% в общей структуре онкологической заболеваемости.

По нашим данным, суммированным за последние 15 лет, на приеме фитотерапевта доля больных раком печени и желчного пузыря с внепеченочными протоками в целом соответствует общей тенденции по стране, и составляет 0,72% по каждой из локализаций. Ежегодно к нам обращается 4-6 пациентов с данной патологией.

Таким образом, первичные злокачественный новообразования органов гепатобилиарной системы – сравнительно редкая патология, с которой приходится иметь дело онкологу.

Чего, к сожалению, нельзя сказать о вторичных поражениях печени, представляющих собой метастазы рака толстого кишечника (считается, что 2/3 всех больных раком кишечника имеют такие метастазы), поджелудочной железы, желудка, а также и других органов, не относящихся к ЖКТ, среди которых лидирует молочная железа.

В связи с этим актуальность рассмотрения проблемы лечения новообразований печени резко возрастает. При этом нужно учитывать, что имея дело со вторичными поражениями, мы сталкиваемся со всем гистологическим многообразием, характерным для первичного очага. В таких случаях выбор противоопухолевых растений должен опираться не только и, может быть, даже не столько на «печеночную» локализацию опухоли, сколько на ее источник. Например, если приходится иметь дело с метастазами в печень рака молочной железы, в общую схему фитотерапии необходимо включать антигормональные растения. Это всего лишь пример, демонстрирующий суть сказанного выше. А таких нюансов, связанных с первичным процессом, может быть множество.

В соответствии с Международной классификацией болезней злокачественные новообразования гепатобилиарной системы принято разделять на две группы по принципу «все, что внутри печени», то есть сама печень и внутрипеченочные желчные пути, и соответственно, «все, что вне ее» – желчный пузырь, холедох и фатеров сосок.

Первичные злокачественные опухоли печени, представлен-ные в подавляющем своем большинстве гепатоцеллюлярным раком (синонимы: печеночно-клеточный рак, гепатоцеллюлярная карцинома) – 80-90%, гепатобластома, различные виды сарком и прочие встречаются существенно реже, классифицируется по принципу TNM следующим образом.

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Тis — неинвазивный рак in situ;

Т1 — солитарная (единичная) опухоль без поражения сосудов;

Т2 — солитарная опухоль с поражением сосудов или множественные первичные очаги диаметром не более 5 см;

Т3 — множественные первичные очаги диаметром более 5 см или прорастание опухоли в крупную ветвь воротной вены или печеночной артерии;

Т4 — опухоль или множественные очаги с прямым распространением на прилежащие органы (кроме желчного пузыря) или с прорастанием висцеральной брюшины.

Классификация по признакам поражения регионарных лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М) довольно простая. Х – недостаточно данных для определения наличия; 0 – отсутствует поражение; 1 – имеется поражение.

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Средний возраст заболевших – 50 лет.

Говоря о причинах заболевания, исследователи на первое место ставят вирусные гепатиты В и С, так как у 80% больных раком печени находят в крови эти вирусы, в 11 хромосоме злокачественных клеток часто обнаруживают нуклеотидную последовательность, характерную для генома вируса гепатита В. Приблизительно в 60-90% случаев рак печени развивается на фоне предшествующего, чаще всего крупноузлового, цирроза печени. По статистике, примерно 5% больных циррозом имеют впоследствии рак печени.
Определенное значение для возникновения гепатоцеллюлярной карциномы имеют паразитарные инвазии (шистосоматоз, эхинококкоз и др.), гемохроматоз, а также отравления химическими веществами, имеющими канцерогенные свойства. Например, нитрозамины, четыреххлористый углерод, хлорсодержащие пестициды и афлатоксин, содержащийся в некоторых продуктах (арахис).

Холангиосаркома – злокачественное новообразование печени, происходящее из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, встречающееся в 5-30% случаев рака печени, — в качестве причинного фактора имеет также паразитарные инфекции (например, Clonorchis sinensis) и первичных склерозирующий холангит.

Часто метастазирует в лимфоузлы. Гепатобластома свойственна детскому возрасту и представляет, по сути, эмбриональную опухоль. Чаще всего опухоль одиночная. Сопровождается высокими уровнями альфа-фетопротеина, используемого для диагностики в качестве онкомаркера.

Раком желчного пузыря страдают преимущественно женщины

(примерно в 3 раза чаще мужчин). Наиболее частный гистологический вариант (около 80%) – аденокарцинома. Встречается также плоско-клеточный рак.

Ведущей причиной (до 90%) рака желчного пузыря исследователи склонны считать желчнокаменную болезнь, когда озлокачествление клеток происходит вследствие длительного раздражения эпителия камнями. Имеет значение возникающий при ЖКБ застой желчи в желчном пузыре, хроническое воспаление, а также возникающее в данных условиях превращение желчных кислот в канцерогенные формы. В связи с этим предрасполагающими факторами считаются ожирение, избыточное потребление белковой (прежде всего  мясной) пищи, низкое содержание в рационе овощей и фруктов. Все эти факторы приводят к специфическим изменениям в составе желчи, способствующим формированию холестериновых камней.

Как и при раке печени, определенное этиологическое значение имеют паразиты, в частности Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus, а также длительное применение женщинами препаратов, содержащих эстрогены.

 

Рак желчного пузыря, TNM классификация:

Tis — опухоль без прорастания собств. пластинки слизистой;

T1 — опухоль ограничена собственной пластинкой слизистой или мышечным слоем;

T1а — опухоль поражает собственную пластинку слизистой;

T1в — опухоль поражает мышечный слой слизистой;

T2 — опухоль поражает мышечную пластинку, окружающую соединительную ткань, но не распространяется на серозу или в паренхиму печени;

Т3 — опухоль перфорирует серозу (висцеральная брюшина) и/или врастает в печень и/или в один из соседних органов, такие как желудок, 12-ти перстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, большой сальник, внепеченочные желчные протоки;

T4 — опухоль врастает в портальную вену или печеночную артерию, или поражает два или более соседних органа и структур.

Рак внепеченочных желчных протоков, TNM классификация:

Tis — опухоль без прорастания собств. пластинки слизистой;

T1 — опухоль располагается в желчном протоке, с распространением на мышечный слой или фиброзную ткань;

T2а — опухоль поражает стенку желчного протока и окружающую жировую ткань;

Т2b — опухоль поражает печеночную паренхиму;

T3 — опухоль врастает в ветви воротной вены на стороне поражения или печеночную артерию;

Т4 — опухоль поражает основной ствол портальной вены или ветви в соседней доле, или общую печеночную артерию, или желчные пути второго порядка с обеих сторон.

Поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы при раке желчного пузыря и протоков классифицируются так же, как для новообразований печени.

Помимо особенностей, касающихся каждого конкретного заболевания, новообразования гепатобилиарной системы в силу своей непосредственной локализации могут давать характерное для них осложнение. А именно – желтуху. Данное осложнение является весьма грозным, способное само по себе привести к гибели больного. Наличие желтухи, являясь выражением мощной эндогенной интоксикации, нередко приводит к отказу онколога от применения химиотерапии, что существенно ограничивает ту помощь, которую медицина способно оказать пациенту. Применение лекарственных растений (с некоторыми оговорками, конечно) не противопоказано данному больному, хотя при определенных видах желтухи бывает обречено на неудачу.

У больных злокачественными новообразованиями гепатобилиарной системы наиболее часто встречаются два варианта желтухи: механическая (или подпеченочная) и паренхиматозная (печеночная).

Механическая желтуха развивается из-за каких-либо внешних (находящихся вне печени) препятствий оттоку желчи из печени. Препятствия представляют собой опухоль, сдавливающую желчный проток снаружи, либо так называемый опухолевый эмбол, закупоривающий проток изнутри. Такой вид желтухи характерен для заболеваний желчного пузыря, холедоха, большого дуоденального (Фатерова) соска, а также головки поджелудочной железы. Источником сдавления могут служить пораженные метастазами лимфатические узлы, расположенные в воротах печени. Вследствие механического препятствия оттоку желчи из печени возникает ее застой, повышение внутрипеченочного давления и, как следствие, попадание пигментов (билирубина) в кровь.

Паренхиматозная, или печеночная, желтуха имеет другой механизм развития. Она развивается из-за обширных поражений внутри печени, приводящих к резкому нарушению функции гепатоцитов по переработке пигментов и образованию желчи.

В результате концентрация билирубина, не подвергшегося конъюгации в печени, нарастает в крови.

Налицо различия в механизмах формирования двух типов желтухи, что определяет также и их клинические особенности, и подходы к лечению.

В частности, механическая желтуха появляется чаще всего остро, нарастает стремительно, в связи с чем непосредственно угрожает жизни больного. Поэтому и методы ее лечения должны быть если не экстренными, то, по крайней мере, срочными. Требуется выполнение оперативных вмешательств, направленных на восстановление оттока желчи из печени, — формирование различного рода обходных анастомозов, стентирование, катетеризация желчевыводящих путей и т.п. Медикаментозная терапия, в том числе и фитотерапия, данного вида желтухи без хирургического вмешательства неэффективна. Применение гепатопротекторов выполняет вспомогательную роль, защищая клетки печени от токсического воздействия желчи в условиях холестаза. Желчегонные растения категорически запрещены!

Иначе обстоит дело в случае с печеночной паренхиматозной желтухой. Появляется она довольно поздно и нарастает, как правило, постепенно, что связано с большим «запасом прочности» печени. Так, например, нам доводилось наблюдать нескольких больных с поражением свыше 70% объема печени, и при этом не было желтухи. Данный вид желтухи характерен для первичных заболеваний самой печени и для вторичных поражений данного органа метастазами из первичного очага другой локализации. Хирургическое лечение в такой ситуации, как правило, не применимо.

На передний план выходит детоксикационная терапия и применение гепатопротекторов. Вполне очевидно, что растения играют здесь главенствующую роль. В отличие от механической желтухи, паренхиматозная желтуха не является противопоказанием для назначения желчегонных растений, которые, тем не менее, нужно выбирать весьма осторожно.

Вот так, с разбора основного осложнения – желтухи, и выбора тактики ее лечения, в котором фигурируют две группы растений (гепатопротекторы и желчегонные средства), мы планомерно переходим к рассмотрению фитотерапии злокачественных заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

 

Выбор противоопухолевых растений

Вопрос о том, какие из растений обладают противоопухолевым эффектом при заболеваниях печени, желчного пузыря и протоков, как и вопрос о каком бы то ни было лечебном действии растений вообще, фитотерапевт решает путем анализа имеющихся у него разноплановых данных. Источников таких данных два. Первый – это эмпирический народный опыт, получаемый травником от своего учителя, кропотливо собираемый в антропологических экспедициях и извлекаемый из литературных источников, нередко являющихся памятниками медицинской истории. Второй источник – данные, полученные в результате онкологического эпидемиологического анализа, в экспериментах с культурами раковых клеток и на лабораторных животных, которым перевиваются или у которых индуцируются злокачественные опухоли.

Растительные гепатопротекторы

Поражение печени, возникающее в результате приема медикаментов, является одной из самых животрепещущих проблем фармакотерапии. Среди гепатотоксичных препаратов находятся многие антибактериальные, противотуберкулезные, антипротозойные и противогрибковые средства, препараты натуральных и синтетических половых стероидов, парацетамол и многие другие. Средства противоопухолевой химиотерапии занимают лидирующие позиции по частоте и тяжести вызываемых ими гепатотоксических реакций. Так, Berkovitch M. с соавт. сообщают о выраженной гепатотоксичности 6-меркаптопурина, используемого для лечения детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом [3]. Hofmann M.A. и др. отмечают, что лечение больных диссеминированной меланомой с использованием высоких доз препаратов платины (цисплатин и карбоплатин) приводит к возникновению тяжелых степеней поражения печени (3-4 степень) в 2% случаев [2].

Ларионова В.Б. с соавт. считают, что пациенты онкологического профиля представляют собой особый контингент больных, что обусловлено несколькими факторами: нередко латентным течением опухолевых поражений печени; токсическим воздействием полихимиотерапии (ПХТ); глубокой иммуносупрессией, обусловленной как самой опухолью, так и лечением; часто неадекватной трактовкой клинической симптоматики и клинико-лабораторных показателей на фоне инфицирования вирусами гепатитов.

Одной из основных причин структурно-функциональных нарушений гепатоцитов является синдром эндотоксикоза, развивающийся в результате опухолевой интоксикации, присоединяющихся бактериальных и вирусных инфекций, а также массивного лизиса опухолевой ткани в ответ на введение противоопухолевых препаратов. Важен тот факт, что цитостатики могут во много раз усиливать чувствительность к эндотоксину, и поскольку возможность выведения вредных для печени веществ в этих условиях достаточно проблематична, противоопухолевые агенты могут оказать кумулятивное токсическое действие на её функциональное состояние [4].

В зависимости от вида повреждения, продолжительности и интенсивности повреждающего воздействия выделены многочисленные морфологические варианты лекарственных поражений печени. Для препаратов, используемых в химиотерапии опухолей характерны следующие из них [4, 5]:

  • фиброз (цитостатики),
  • стеатогепатит (синтетические эстрогены),
  • поражение сосудов

o Расширение синусоидов в основном локализуется в I зоне (половые стероиды и азатиоприн);

o Пелиоз – морфологический вариант лекарственного поражения печени, характеризующийся образованием крупных полостей, заполненных кровью (синтетические эстрогены, андрогены, антиэстрогеновые препараты (тамоксифен), антигонадотропные препараты);

o Веноокклюзионная болезнь наиболее часто ассоциирована с приёмом цитостатиков (циклофосфана, производных мочевины) и характеризуется повреждением, в первую очередь, мелких печёночных вен III зоны ацинуса, которые особенно чувствительны к токсическим агентам,

  • острый гепатит (андрогены (флутамид)),
  • канальцевый холестаз (андрогены, эстрогены),
  • склерозирующий холангит (5-фторурацил, цисплатин)

Оценка гепатотоксичности химиотерапии проводится по уровню печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина в крови.

Для профилактики лекарственных поражений печени и их лечения используют антиоксиданты, антигипоксанты, витамины и другие средства базисного фитотерапевтического лечения. Данные лекарства, являясь важной и необходимой составной частью лечебной схемы, не являются специфическими средствами профилактики и лечения поражений печени.

Целенаправленным лечебным воздействием на печень обладают медикаменты, получившие название гепатопротекторов (от лат. hepar – печень, protectio – защита).

Среди широко известных печеночных средств многочисленные препараты на основе флавоноидов расторопши пятнистой (силибор, легалон, карсил, гепабене, гепатофальк-планта), фенольных соединений в сочетании с инулином артишока (хофитол), комплекса БАВ семян тыквы (тыквеол). Имеются препараты, содержащие несколько растений в составе, например, ЛИВ-52 (цикорий, тысячелистник, каперсы, паслен черный, кассия западная, терминалия аржуна и тамариск галльский) [4, 5].

Клеточные эффекты флавоноидов можно проследить на примере силибинина – основного действующего вещества расторопши. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Кроме того, силибинин блокирует ФДЭ, что способствует замедленному распаду цАМФ, и следовательно, стимулирует снижение концентрации внутриклеточного кальция в гепатоцитах и снижает кальций-зависимую активацию фосфолипаз. Для стабилизации мембраны также имеют значение антиоксидантные и метаболические свойства силибинина.

Силибинин способен блокировать соответствующие места связи ряда токсических веществ и их транспортные системы. Таков механизм действия силибинина при отравлении одним из токсинов бледной поганки – альфа-амантином. Специально для защиты печени в этом случае разработана легкорастворимая форма для внутривенного введения (дигидросукцината натриевая соль (легалон-сил)).

Силибинин способен связывать радикалы благодаря фенольной структуре и прерывать процессы ПОЛ. При этом он тормозит как образование малонового диальдегида, так и повышенное поглощение кислорода. Силибинин способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым, повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию.

Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Силибинин стимулирует РНК-полимеразу I в клеточном ядре и активирует транскрипцию и скорость синтеза РНК, а, следовательно, и белка в клетках печени. Силибинин не влияет на скорость редупликации и транскрипции в измененных клетках, что исключает возможность опухолепролиферирующего действия. При циррозе печени происходит замедление фиброзирования органа под влиянием препарата [1].

Говоря об экспериментальном изучении гепатопротекторов, нужно отметить, что на настоящий момент через сито исследователей уже просеяно огромное количество растений. Наиболее популярной экспериментальной моделью является токсический гепатит, вызываемый у лабораторных крыс четыреххлористым метаном (CCl4). Уже после однократного введения у животных развивается мощное поражение печени, которое исследователи пытаются лечить тем или иным растением. И нередко не без успеха. Для того чтобы вызвать гепатит у экспериментальных животных, используют также Д-галактозамин, антибиотики эритромицин и тетрациклин, анальгетик парацетамол (он же ацетаминофен), афлатоксин (сильнейший печеночный токсин, вырабатываемый грибком аспергиллой) и фторид натрия.

Вот перечень лекарственных растений, в отношении которых проведены эксперименты на животных и подтверждена их гепатопротективная активность:

Осбекия тернистая (Osbeckia aspera), солодка (разные виды – голая, гладкая, уральская) и отдельно ее компонент глицирризовая кислота, крапива двудомная, пижма обыкновенная (сумма активных веществ — танафлон), мята (разные виды), хризантема бальзамическая (Chrysanthemum balsamita), эхинацея бледная, календула лекарственная, корилус (Corylus avelana), шалфей простонародный (Salvia plebeia R. Br), шалфей многокорневищный (Salvia miltiorrhiza), шалфей лекарственный (Salvia officinalis), пион молочноцветковый, гибискус, розмарин лекарственный, володушка серповидная (Bupleurum falcatum L.), корни коптиса, оперкулина (корни Нишот, Operculina turpethum),барбарис (разные виды), листья скумпии, бессмертник песчаный, артишок, гипсофила, андрографис (Andrographis paniculata), прутняк (Vitex negundo), морковь посевная, пикрориза (Picrorhiza kurrooa), живучка туркестанская, полынь веничная (краснобыльник, artemisia scoparia), полынь горькая (Artemisia absinthium), полынь полевая (Artemisia campestris), хлопок, эгицерас рожковидный (Aegiceras corniculatum), девясил британский, клубни аморфофаллюса колокольчивого (Amorphophallus campanulatus (Roxb.)), листья и цветки миро (Thespesia populnea), экстракт корицы, листья веронии (Vernonia amygdalina), лабазник вязолистный, клаусена (Clausena lansium), левкофиллум (Leucophyllum frutescens), момордика двудомная, листья (Momordica dioica Roxb.), каламега (Andrographis lineata), череда дваждыперистая (Bidens bipinnata L.), шелковица (тут) кормовой (Morus bombycis Koidzumi), лигодиум (Lygodium flexuosum (L.) Sw.), лаггера крылатая (Laggera alata), орех катака (Strychnos potatorum Linn.), дуб чужеродный (Quercus aliena), масло фенхеля обыкновенного, моринга (Moringa oleifera Lam), телфайрия западная (Telfairia occidentalis), шлемник байкальский, филантус (Phyllanthus rheedii Wight.), терминалия катаппа (Terminalia catappa L.), липа серебристая, корневище зедоара (Curcuma zedoaria), голубиный горох (Cajanus indicus L), корни пуэрарии, лимонник китайский.

Ниже приводятся рецепты растений, обладающих свойствами гепатопротекторов.

Календула лекарственная (ноготки). Гепатопротекторное действие связывают в большей степени с высоким содержанием флавоноидов и каротиноидов. Сложно найти другое растение, имеющее более древние медицинские корни, чем календула. Описана Диоскоридом в I веке н.э. Применялась, прежде всего, как сильный антисептик. Порошком высушенных лепестков засыпали оружейные раны, лечили гнойные поражения кожи, прикладывали к различным язвам. Внутреннее применение – в качестве противовоспалительного, «сердечного» и «печеночного» средства. В тибетской медицине, особенно бурятская ветвь, – как заменитель шафрана, который является основой самых сильных лекарств для печени. Мы очень любим комбинировать календулу с бессмертником. Сочетание солнечно-оранжевых лепестков календулы и лимонно-желтых соцветий бессмертника доставляет истинное эстетическое наслаждение, и лично у меня почему-то ассоциируется с Испанией.

1 столовая ложка измельченных сухих листьев на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 1/3-1/2 стакана в теплом виде медленно глотками.

Бессмертник песчаный (цмин, сушеница песчаная). Одно из лучших «печеночных» средств. Не нужно обладать ни специальными знаниями, ни даже слишком сильной интуицией, чтобы, единожды увидев соцветия бессмертника, на всю жизнь увериться в его «печеночном» предназначении. Во-первых, нежный лимонно-желтый цвет, цвет желчи, сразу же рождает соответствующую ассоциацию. Во-вторых, сильный пряный аромат, напоминающий приправу, которая отлично подошла бы к жирному мясу, чтобы облегчить его усвоение.

Сумма флавоноидов, выделенных из бессмертника и известная под названием Фламин, обладает гепатопротекторным, желчегонным и противовоспалительным эффектом. Очень интересный рецепт против вирусного гепатита рождается при соединении бессмертника с копытнем европейским.

10 г (2 столовых ложки) измельченных цветков бессмертника на 1 стакан воды комнатной температуры, закрыть крышкой и нагревать на кипящей водяной бане при частом помешивании 30 минут, охлаждать 10 минут, процедить, отжать и добавить кипяченой воды до первоначального объема. Принимают по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день за 10-15 мин перед едой.

Володушка золотистая. Исследования последних лет указывают на сайкосапонины, как основу действия володушки. Сейчас фармакологи находят у володушки массу лечебных эффектов: иммуномодулирующий, противовоспалительный, антиоксидантный, нейропротекторный, антимикробный, антипиретический, и даже антидепрессивный и улучшающий память. Это замечательное растение активно используется в традиционных медицинских системах Дальнего Востока и Азии в качестве гепатопротектора.

1 столовая ложка (5 г) травы на 1 стакан кипятка, настаивают до полного охлаждения, процеживают. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Солодка голая (лакрица). Солодка – это растение, которое чаще других встречается в сложных рецептах восточных направлений фитотерапии. Такой вывод был сделан на основе многофакторного компьютерного анализы нескольких сотен рецептов, используемых китайской, корейской и японской фитотерапевтической традицией. Данный факт, тем не менее, не делает солодку универсальным растением «от всех болезней». Мало того, наша практика показывает, что применение солодки должно быть осторожным и оправданным, так как будучи применено не там, где положено, и не в той дозе, растение вызывает существенные побочные эффекты. Более внимательный взгляд на восточную рецептуру показывает, что львиная доля рецептов включает солодку в качестве корректора вкуса. И действительно, сложно найти более удобное лекарственное растение, столь мощно сообщающее прописи сладкий вкус. На взгляд «западного» доктора это делается исключительно для того, чтобы облегчить жизнь пациенту и сделать прием лекарства более комфортным. Однако все значительно сложнее.

Принятая в восточных медицинских системах теория конституциональных типов (дош) и соответственно этому теория динамического действия вкуса лекарства на организм диктует насущную необходимость назначения «сладких» лекарств при весьма распространенных болезнях «желчи» и «ветра». Если вы вспомните свое последнее посещение китайского ресторана, можно легко заметить, что сладкий вкус вообще является ведущим в данной традиции.

Применительно к лечению болезней печени солодка используется очень часто в качестве основного ингредиента растительных прописей. Обоснованность такого ее применения доказана в многочисленных экспериментах на животных и проверена в клинической практике. На наш взгляд именно такое использование солодки в комплексе с другими растениями наиболее оправдано, и позволяет избежать всяких неприятных неожиданностей при ее приеме.

10 г корня (1 столовая ложка с горкой) поместить в глиняный горшок, залить 200 мл горячей воды, нагревать в кипящей водяной бане под плотной крышкой 15-20 минут, настаивать 40 минут, процедить, отжать остаток, довести кипяченой водой до первоначального объема (200 мл). Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день в течение 10 дней.

Девясил высокий. Гепатопротекторная активность обычно связывается с высоким содержанием инулина, который, к слову сказать, содержится также и в массе других не менее известных растений, например, в корне одуванчика лекарственного. Последний же еще и тем хорош, что содержит большое количество эссенциальных фосфолипидов, необходимых печени для восстановления. Своего рода капсулы «Эссенциале» натурального происхождения.

Но вернемся к девясилу. Само по себе название – девясил, девятисил, — характеризует растение как мощное, применяемое при самой различной патологии. Растение одинаково знаменито как на Востоке, так и на Западе. Упоминание можно встретить в любом более или менее серьезном трактате. Так, в «Чжуд-ши» имеется пропись «печеночного» лекарства, включающая от 5 до 9 растений, которая так и называется «Девясил-5» или «Девясил-9». Поясню, что в трактате название комплексному лекарству принято давать по самому сильному и основному растению.

1 чайная ложка сухих измельченных корневищ с корнями девясила на 1 стакан остуженной кипяченой воды, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.

Лабазник вязолистный. 1 столовую ложку измельченной сухой травы на 1 стакан воды; кипятить на слабом огне 3-4 минуты, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3 раза в день до еды.

Расторопша пятнистая. 30 г измельченных семян на 0,5 л воды, кипятить на слабом огне до испарения половины жидкости, настаивать 10-15 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке каждый час. Курс лечения 1 месяц.

Или. Сухой порошок семян расторопши. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день за 20-30 минут до еды, запивая водой.

Клевер люпиновый. 1 чайная ложка цветков на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Солянка холмовая. 1 столовая ложка измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3 раза в день до еды при плохом аппетите.

Девясил высокий. Порошок корневища девясила принимать небольшой дозой (взять на кончике ножа), запивая водой, 2 раза в день до еды.

Или. 1 чайная ложка сухих измельченных корневищ с корнями девясила на 1 стакан остуженной кипяченой воды, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.

Цикорий обыкновенный. 1 столовая ложка корней цикория обыкновенного на стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Подводя итог этому разделу, мы видим, насколько обширен арсенал лекарственных растений – гепатопротекторов. Большую часть из них мы можем использовать в лечении онкологических больных. Важен тот факт, что для некоторых из этих растений доказано также наличие у них противоопухолевого эффекта в отношении рака печени (солодка, шлемник, астрагал, разновидности полыни), что позволяет надеяться на расширение перечня противоопухолевых растений в будущем за счет гепатопротекторов, хотя это и принципиально разные с фармакологической точки зрения эффекты.

Желчегонные растения

Говоря о противоопухолевых растениях и гепатопротекторах, и анализируя их список, мы находим, что некоторые из них обладают выраженным желчегонным эффектом. Таковы, например, пижма, бессмертник, барбарис, фенхель, разновидности полыни. На вопрос о допустимости применения сильных желчегонных средств при онкологическом поражении печени, как оказывается, не все специалисты дают однозначный ответ.

С одной стороны, разгрузив печень от излишней желчи, освободив ее от застоя, можно доставить пациенту облегчение. С другой стороны, больному органу требуется функциональный покой, а образование желчи требует от печени определенных усилий.

Что на сей счет говорят данные эксперимента? Таковых оказалось немного, да и отношение к теме применения растений для лечения рака печени они имеют весьма условное, так как за эталон поражения печени был принят токсический гепатит.

При испытании танафлона (препарат Танацехол, экстракт цветков пижмы) на модели гепатита крыс, вызванного введением антибиотика тетрациклина, было показано, что уровни АЛТ, ЛДГ и ЩФ в крови крыс снижаются. Это косвенно свидетельствует о том, что разрушение клеток печени прекращается. В то же самое время повышается уровень билирубина. Как-то однозначно трактовать подобное сочетание лабораторных данных затруднительно.

Как всегда, в случаях, когда эксперимент не дает однозначного ответа, мы должны обращаться к эмпирическому народному опыту, к древним трактатам. Но прежде, всего мы должны опираться на знание особенностей фармакологического действия желчегонных растений, правильную оценку индивидуальной ситуации конкретного больного и, разумеется, на предшествующий клинический опыт.

Для того, чтобы подвести некую логическую базу под алгоритм выбора того или иного желчегонного растения в схему лечения, и вообще, говорить о допустимости использования растений данной группы, нам требуется вспомнить, какое же конкретно действие производит в организме желчегонное растение.

Появление желчи в просвете 12-ти перстной кишки, что собственно и является результатом желчегонного действия препарата, может быть достигнуто разными путями. По большому счету их два, что и определяет разделение всех желчегонных средств на холеретики и холекинетики. Первые усиливают образование желчи, увеличивают содержание в ней желчных кислот и лецитина (истинные холеретики, или холесекретики), или воды (гидрохолеретики). То есть, по сути, холеретики действуют на печень.

Холекинетики действуют иначе. Они повышают тонус желчного пузыря, вызывая его сокращение, и как следствие, изгнание желчи. Параллельно это происходит расслабление большого дуоденального соска (сфинктера Одди).

Есть еще и третья группа растений, способствующих выходу желчи в тонкий кишечник. Это группа холеспазмолитиков. Их применение имеет смысл только в случаях, когда препятствием отхождению желчи является спазм мускулатуры желчевыводящих путей.

Таким образом, точки приложения разных типов желчегонных средств разные. Одни действуют на печень, другие на желчный пузырь и внепеченочные желчевыводящие пути.

Исходя из лечебного принципа создания функционального покоя больному органу, при поражении печени нельзя назначать желчегонные растения с холеретическим эффектом. Соответственно, холекинетики противопоказаны при новообразованиях желчного пузыря.

Крайне осторожно нужно подходить к назначению желчегонных средств в тех ситуациях, когда у больного имеется желтуха. При механической желтухе вплоть до устранения препятствию оттоку желчи назначение каких бы то ни было желчегонных растений противопоказано!

При паренхиматозной желтухе холекинетики с высокой долей осторожности назначены могут быть. Но желательно все же не делать это без особой необходимости. Таким показанием, например, может быть выраженная атония желчного пузыря с явными нарушениями пищеварения.

Холеспазмолитики могут быть применены в любой из перечисленных ситуаций, если имеется спастическое состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей. В частности, они могут помочь для купирования боли при раке желчного пузыря.

Говоря о различных типах желчегонных средств, мы должны понимать, что в случае с лекарственными растениями мы в большинстве случаев сталкиваемся с сочетанием холеретического и холекинетического эффектов у одного и того же средства (см. таб. 2). Так, например, барбарис, бессмертник, пижма с разной силой, которая зависит от особенностей больного и выбранного растения, вызовут и увеличение объема желчи, и повышение тонуса желчного пузыря.

На примере этих же растений легко заметить, что нередким является также сочетание в одном растении не только разных типов желчегонного действия, но наличие у них гепатопротективного и противоопухолевого эффектов, что для нас является решающим в контексте темы лечения новообразований гепатобилиарной системы.

Все эти особенности фармакологии лекарственных растений являются поводом к скрупулезной оценке индивидуальных особенностей больного с тем, чтобы выбрать правильное средство. А также требует регулярного контроля за ходом лечения, дабы своевременно внести необходимые изменения в зависимости от меняющегося самочувствия пациента.

Схема лечения

Индивидуальная схема лечения разрабатывается с учетом всех особенностей больного и его болезни. В схему включаются растения с противоопухолевой активностью, выбор которых зависит от того, первичное это заболевание гепатобилиарной системы, или метастатическое поражение. В первом случае в качестве противоопухолевых используются растения, рассмотренные в данной статье. Если же речь идет о метастазах, то противоопухолевые растения выбираются с ориентировкой на первичный очаг. Так, если источником метастазирования является толстый кишечник, то можно подумать о татарнике, ряске, цетрарии и т.п.; если молочная железа – зимолюбке, ярутке, горичнике; если предстательная железа – осине, тополе, кипрее и прочих растениях.

Помимо противоопухолевых растений в схему включаются гепатопротекторы, которые мы обсуждали выше. Антиоксидантные, антигипоксантные растения, детоксиканты, иммуномодуляторы в схему лечения больного с заболеванием печени выбираются на тех же принципах, что и при другой онкопатологии. Приоритет отдается тем из них, которые обладают большим тропизмом к печени. При этом нужно избегать того, чтобы эти средства имели бы выраженный желчегонный эффект.

Стандартная продолжительность непрерывного курса лечения – 2 месяца. После этого делается перерыв 7-14 дней, и лечение продолжается со сменой части растений, входящих в схему.

Вариант лечебного курса при гепатоцеллюлярном раке.

Настойка клубней аконита джунгарского 2,5% за 1 час до еды каплями в рюмке с чистой водой 3 раза в день. Прием начинается с 1 капли, каждый добавляется 1 капля вплоть до 30 дня. Затем доза уменьшается на 1 каплю каждый день вплоть до отмены.

Сбор трав:

Шлемник байкальский (корень) 2 части;

Солодка уральская (корень) 2 части;

Донник лекарственный (трава) 1 часть;

Володушка золотистая (трава) 1 часть;

Соссюрея иволистная (трава) 1 часть;

Аир болотный (корень) 1 часть;

Смородина черная (лист) 1 часть.

1 столовая ложка сбора на 200 мл воды. 15 минут на водяной бане. Сразу после бани добавить в отвар 1,5 мл настойки копеечника альпийского 10%. Дать отстояться 30 минут. Процедить. Довести до исходного объема кипяченой водой. Пить по 1/3 стакана три раза в день за 30 минут до еды.

О побочных эффектах растений в отношении печени

Обсуждая применение растений с целью лечения, мы не можем не обратить внимание читателя на то, что некоторые растения сами могут повреждать печень. Вот, например, отчет врачей о случае применения растения нония, которое сейчас активно популяризируют в качестве средства, применяемого для лечения рака. Специалисты Департамента гастроэнтерологии и гепатологии Инсбрукского университета (Австрия) докладывают:

«45-ти летний пациент был направлен в наш департамент по причине высокого подъема уровней трансминаз (АЛТ, АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Его история болезни была ничем не примечательна, и он не получал курсового лечения по какому-либо поводу. Врачебный осмотр не выявил никаких отклонений. Не было обнаружено вирусов гепатита, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, аутоиммунного гепатита, синдрома Бадда-Киари, гемохроматоза или болезни Вильсона. В ходе опроса он признал, что в течение 3 недель с «профилактической целью» пил сок Нонии (Morinda citrifolia), полинезийское растительное средство, полученное из тропических фруктов. Это вызвало подозрение, что у данного средства имеется токсичность, которая была подтверждена биопсией печени. После прекращения употребления Нонии уровень трансаминаз быстро нормализовался и оставался нормальным в течение 1 месяца после первого осмотра». (Источник: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Apr;17(4):445-7)

В нашей практике есть два случая гепатита, вызванного приемом чистотела. Первый из них произошел около 15 лет назад. Женщина принимала водный настой сухого чистотела на протяжении около полугода, превышая допустимую разовую дозу примерно в 5 раз. Причина, по которой она принимала чистотел с таким «усердием», — боязнь возникновения рака. Второй случай токсического гепатита случился недавно. Произошло это с одной из наших онкобольных, которая решила проявить инициативу и, помимо назначенного уже лечения, стала делать себе клизмы с масляной вытяжкой свежего чистотела. Спустя пару дней у нее повысились в крови уровни трансаминаз и билирубина. После срочной отмены клизм и назначения чая из цветков календулы анализы пришли в норму.

Подводя итог данному разделу, нужно отметить, что применение лекарственных растений, в том числе и тех, что используются для лечения онкологических заболеваний, может оказаться небезопасным. В частности, нанести существенный вред печени. В отличие от химиотерапии фитотерапевтическое лечение не предполагает каких бы то ни было побочных эффектов. Таким образом, информация о гепатотоксичности растений, как и о других возможных побочных эффектах, должна накапливаться в особой базе данных, и обязательным образом учитываться при составлении индивидуальной схемы лечения больного.

Литература:

  1. Marchenko MM, Kopyl’chuk HP, Hrygor’ieva OV. Activity of cytoplasmic proteinases from rat liver in Heren’s carcinoma during tumor growth and treatment with medicinal herbs. Ukr Biokhim Zh. 2000 May-Jun;72(3):91-4.
  2. Hofmann MA, Gabriel V, Milling A, Kiecker F, Sterry W, Trefzer U. High-dose platinum combination therapy in pretreated patients with disseminated melanoma. Chemotherapy. 2007;53(6):422-8. Epub 2007 Oct 19.
  3. Berkovitch M, Matsui D, Zipursky A, Blanchette VS, Verjee Z, Giesbrecht E, Saunders EF, Evans WE, Koren G. Hepatotoxicity of 6-mercaptopurine in childhood acute lymphocytic leukemia: pharmacokinetic characteristics. Med Pediatr Oncol. 1996 Feb;26(2):85-9
  4. Ларионова В.Б., Горожанская Э.Г., Коломейцев О.А. Гепатотоксичность лекарственных препаратов у онкологических больных. Вестник интенсивной терапии, №3, Интенсивная терапия в онкологии, — 2004 г,
  5. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов. Фарминдекс. Практик. Вып. 3. – 2002.

 

Корсун В.Ф., Корсун Е.В. О фитотерапии урогенитального хламидиоза

Данилюк О.А. Фитотерапия послеродовой депрессии

Огренич Н.А., Малолетникова И.М., Малышко М.А. Методология фитокоррекции климактерического синдрома

Алефиров А.Н. Фитотерапия первичного рака печени и ее метастатического поражения, а также злокачественных новообразований других органов гепатобилиарной системы (желчный пузырь, внутри- и внепеченочные желчные протоки, большой дуоденальный сосок)

Сухова А. Пищевые лекарственные растения в культуре русских

Болотов А.Т. Еще об одном изящном балзаме

Болотов А.Т. О так называемых специях

Корсун Е.В., Малышко М.А., Корсун В.Ф. Антидеструктивные травы-становники, порушенцы, расходники, уразники в народной медицине Беларуси

Библиотечка фитотерапевта

Балюк Т. , Корсун Е.В., Корсун В.Ф. Отчет о VI Конгрессе травников во Франции 20-21 апреля 2018 г